منظمة المزود المفضل (PPO)
ما هي منظمة المزود المفضل (PPO)؟
خطة منظمة المزود المفضل (PPO) هي شكل من أشكال التأمين الصحي. بموجب خطة PPO ، يتمتع المستخدمون بمرونة أكبر في اختيار مقدمي الخدمات الطبية مقارنة بخطة منظمة صيانة الصحة (HMO) ، على حساب أقساط شهرية أعلى. التغطية التأمينية متاحة لمقدمي الخدمات خارج شبكة خطة التأمين ، مع خصومات أعلى وتكاليف أخرى.
تعريف أعمق
PPO هي منظمة رعاية مُدارة تضم الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الطبية الآخرين الذين اتفقوا مع شركة التأمين أو مسؤول طرف ثالث على تقديم الخدمات بأسعار مخفضة. بموجب PPO ، يمكن للمستخدمين اختيار مقدمي الرعاية من داخل الشبكة وأيضًا الحصول على تغطية تأمينية للأخصائيين الطبيين الموجودين خارج الشبكة ، ولكن مع جزء أصغر من التكاليف التي تسددها الخطة.
على عكس المرونة الإضافية التي يوفرها لك PPO ، فإنه لا يغطي قدر أنواع خطط التأمين الأخرى. في بعض الأحيان يكون المبلغ المغطى منخفضًا مثل 60 بالمائة من زيارة غرفة الطوارئ ، على سبيل المثال. عند اختيار خطة PPO ، تأكد من أنك موافق على مبالغ التغطية.
قد يقدم أصحاب العمل خطط PPO كجزء من مزاياهم الطبية لعمالهم ، ويمكن للمتقاعدين اختيار خطط PPO كجزء من تغطية Medicare الخاصة بهم. قبل الاشتراك في PPO ، ستحتاج أيضًا إلى التفكير في أنواع أخرى من الخطط ومقارنة الفوائد بما تحتاجه.
الفرق الرئيسي بين PPO و HMO هو أن HMO يتطلب منك طبيب رعاية أولية ينسق رعايتك بينما لا يفعل PPO. تعمل المنظمة التي يرعاها مقدم الخدمة (PSO) مثل HMO ، ولكنها تسمح بالرعاية خارج الشبكة. يتمثل الاختلاف الأكبر بين PPO و PSO في أن PSO يتطلب منك الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لاستخدام شخص خارج شبكة خطتك. تكاليف دعم البرامج بشكل عام أقل من خطة PPO.
تجمع منظمة المزود الحصري ، أو المكتب الأوروبي للبراءات ، بين التكلفة المنخفضة لصندوق المرضى وبعض فوائد PPO ، مثل عدم الاضطرار إلى اختيار طبيب رعاية أولية. على عكس PPO ، لا يسمح لك المكتب الأوروبي للبراءات برؤية شخص ما خارج شبكة الخطة.
مثال منظمة المزود المفضل (PPO)
تحظى خطط تأمين PPO بشعبية كبيرة بسبب مرونتها. نشجعك على اختيار الأطباء الموجودين في الشبكة ومقدمي الخدمات الآخرين ، لكنك لست مضطرًا لذلك. ومع ذلك ، فإن الخدمات داخل الشبكة مغطاة بمستوى أعلى من المزايا. يتمتع PPO عمومًا بقسط شهري أعلى ، لكنه يمكن أن يكون خيارًا جيدًا لأولئك الذين يريدون حرية اختيار أي طبيب أو منشأة طبية يريدونها تقريبًا.
يسلط الضوء
يُطلق على مقدمي الرعاية الطبية والصحية PPO مقدمي الخدمة المفضلين.
يتضمن الاختيار بين PPO و HMO عمومًا موازنة رغبة الفرد في زيادة إمكانية الوصول إلى الأطباء والخدمات مقابل تكلفة الخطة.
منظمة المزود المفضل هي نوع من خطة التأمين الصحي للرعاية المدارة.
تشمل التكاليف المرتبطة بـ PPOs أقساط تأمين أعلى ، ومساهمات مشتركة ، وخصومات.
خطط PPO أكثر شمولاً في تغطيتها وتقدم نطاقًا أوسع من مقدمي الخدمات والخدمات من صناديق المرضى.
التعليمات
ما هو الفرق بين PPO و POS؟
يتمثل الاختلاف الأكبر بين خطط PPO و POS في المرونة بشكل عام. تغطي كلتا الخطتين ما إذا كنت تستخدم مقدمي الخدمات والمرافق داخل الشبكة أو خارجها. ومع ذلك ، يتطلب منك نظام نقاط البيع أن يكون لديك طبيب رعاية أولية وأن تحصل على إحالات منه إذا كنت ترغب في رؤية أخصائي أو أي شخص آخر. PPOs لا. التكاليف هي اعتبار آخر. تميل PPOs إلى أن تكون أكثر تكلفة من خطط نقاط البيع - الأقساط أعلى وعادة ما تأتي مع خصومات يجب الوفاء بها قبل أن تبدأ تغطيتك.
كيف تعمل خصومات PPO؟
خصم التأمين الصحي هو مبلغ يجب عليك دفعه من جيبك مقابل الخدمات الطبية كل عام ؛ بعد استيفاء ذلك ، تبدأ التغطية التأمينية الخاصة بك. قد تحتوي خطط PPO على خصمين سنويين مختلفين. أحدهما ينطبق على مقدمي الخدمات في شبكة PPO ، والآخر - عادة ما يكون مبلغًا أكبر - على مقدمي الخدمات خارج الشبكة. هذا الأخير أكبر لأن PPO يريد تشجيعك على البقاء في الشبكة ، باستخدام موفري الخدمة المفضلين لديه.
ما هي عيوب خطط PPO؟
تميل خطط PPO إلى أن تكون أكثر تكلفة من خيارات الرعاية المدارة الأخرى. عادة ما يكون لديهم أقساط شهرية أعلى وتكاليف من الجيب ، مثل الخصومات. غالبًا ما يكون لديك كلاً من التأمين المشترك والتأمين المشترك. هذه هي المقايضة بين المرونة التي توفرها PPO ، من خلال السماح لك باستخدام موفري الخدمة داخل وخارج نظام PPO ، دون الحاجة إلى إحالات. يمكن أن تختلف تكاليف التأمين المشترك والخصومات بين مقدمي الخدمات والخدمات داخل الشبكة وخارجها. قد يجد البعض أنه من الصعب تحمل المزيد من المسؤولية لإدارة وتنسيق الرعاية الخاصة بهم بدون طبيب رعاية أولية.
