Organización de proveedores preferidos (PPO)

¿Qué es una organización de proveedores preferidos (PPO)?

Un plan de organización de proveedores preferidos (PPO) es una forma de seguro médico. Con un plan PPO, los usuarios tienen más flexibilidad para elegir proveedores médicos que con un plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO), al costo de primas mensuales más altas. La cobertura de seguro está disponible para proveedores fuera de la red del plan de seguro, con deducibles más altos y otros costos.

Definición más profunda

Una PPO es una organización de atención administrada que agrupa a médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que han acordado con una aseguradora o un administrador externo brindar servicios a tarifas reducidas. Bajo un PPO, los usuarios pueden elegir proveedores de atención dentro de la red y también obtener cobertura de seguro para médicos especialistas que están fuera de la red, pero con una porción menor de los costos reembolsados por el plan.

En contraste con la flexibilidad adicional que le brinda un PPO, no cubre tanto como otros tipos de planes de seguro. A veces, el monto cubierto es tan bajo como el 60 por ciento de una visita a la sala de emergencias, por ejemplo. Al elegir un plan PPO, asegúrese de estar de acuerdo con los montos de la cobertura.

Los empleadores pueden ofrecer planes PPO como parte de sus beneficios médicos para sus trabajadores, y los jubilados pueden optar por planes PPO como parte de su cobertura de Medicare. Antes de inscribirse en un PPO, también querrá considerar otros tipos de planes y comparar los beneficios con lo que necesita.

La principal diferencia entre una PPO y una HMO es que una HMO requiere que usted tenga un médico de atención primaria que coordine su atención, mientras que una PPO no lo hace. Una organización patrocinada por un proveedor (PSO) funciona de manera muy similar a una HMO, pero permite la atención fuera de la red. La mayor diferencia entre una PPO y una PSO es que una PSO requiere que obtenga una remisión de su médico de atención primaria para usar a alguien fuera de la red de su plan. Un PSO generalmente cuesta menos que un plan PPO.

Una organización de proveedores exclusivos, o EPO, combina el costo más bajo de una HMO con algunos de los beneficios de una PPO, como no tener que elegir un médico de atención primaria. A diferencia de un PPO, un EPO no le permite ver a alguien fuera de la red del plan.

Ejemplo de organización de proveedores preferidos (PPO)

Los planes de seguro PPO son populares debido a su flexibilidad. Se le anima a elegir médicos y otros proveedores dentro de la red, pero no está obligado a hacerlo. Sin embargo, los servicios dentro de la red están cubiertos a un nivel de beneficio más alto. Un PPO generalmente tiene una prima mensual más alta, pero puede ser una buena opción para aquellos que desean la libertad de elegir casi cualquier médico o centro médico que deseen.

Reflejos

• Los proveedores médicos y de atención médica de PPO se denominan proveedores preferidos.

• Elegir entre un PPO y un HMO generalmente implica sopesar el deseo de uno de tener una mayor accesibilidad a los médicos y servicios versus el costo del plan.

• Una organización de proveedores preferidos es un tipo de plan de seguro médico de atención administrada.

• Los costos asociados con los PPO incluyen primas de seguro, copagos y deducibles más altos.

• Los planes PPO son más completos en su cobertura y ofrecen una gama más amplia de proveedores y servicios que los HMO.

PREGUNTAS MÁS FRECUENTES

¿Cuál es la diferencia entre un PPO y un POS?

La mayor diferencia entre los planes PPO y POS es generalmente la flexibilidad. Ambos planes lo cubren ya sea que use proveedores e instalaciones dentro o fuera de la red. Sin embargo, un POS requiere que tenga un médico de atención primaria y obtenga referencias de ellos si desea ver a un especialista oa cualquier otra persona. Las PPO no. Los costos son otra consideración. Los planes PPO tienden a ser más costosos que los planes POS: las primas son más altas y, por lo general, vienen con deducibles que deben cumplirse antes de que comience su cobertura.

¿Cómo funcionan los deducibles de PPO?

Un deducible de seguro de salud es una cantidad que debe pagar de su bolsillo por servicios médicos cada año; una vez que lo haya alcanzado, su cobertura de seguro se activa. Los planes PPO pueden tener dos deducibles anuales diferentes. Uno se aplica a los proveedores de la red PPO, el otro, por lo general una suma mayor, a los proveedores fuera de la red. Este último es más grande porque el PPO quiere alentarlo a permanecer en la red, utilizando sus proveedores preferidos.

¿Cuáles son las desventajas de los planes PPO?

Los planes PPO tienden a ser más costosos que otras opciones de atención administrada. Por lo general, tienen primas mensuales más altas y gastos de bolsillo, como deducibles. A menudo tiene coseguro y copagos. Esta es la contrapartida de la flexibilidad que brindan los PPO, de permitirle usar proveedores tanto dentro como fuera del sistema PPO, sin necesidad de remisiones. Los costos del coseguro y los deducibles pueden ser diferentes para los proveedores y servicios dentro y fuera de la red. A algunos les puede resultar oneroso tener una mayor responsabilidad de administrar y coordinar su propia atención sin un médico de atención primaria.