Health Maintenance Organization (HMO)
Hva er en HMO?
Mange bruker en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) for sin helseforsikring. En HMO er et nettverk av medisinske leverandører og spesialister som et helseforsikringsselskap lar sine medlemmer bruke.
Dypere definisjon
Din primærlege er ansvarlig for omsorgen din, enten det er forebyggende behandling eller behandling av allerede eksisterende tilstander. Hvis du trenger å oppsøke en spesialist, vil din primærlege henvise deg til en i HMOs nettverk.
Mange HMO-er krever betaling av en kopi når du ser din primærlege eller en spesialist. Disse kopibeløpene kan variere. Hvis du ser en leverandør utenfor HMO, vil ikke forsikringen din betale for tjenestene.
Den største fordelen med en HMO er kostnadsbesparelser. Vanligvis har HMO-planer lavere månedlige premier og andre utgifter. HMOs fungerer bra hvis du ikke trenger å se mange spesialister for din rutinemessige medisinske behandling. Siden primærlegen din koordinerer all medisinsk behandling, sparer det deg for bryet med å måtte finne en spesialist.
Hvis du ikke bruker en HMO, kan den medisinske forsikringen din bruke en foretrukket leverandørorganisasjon,. eller PPO, eller en eksklusiv leverandørorganisasjon, eller EPO. Det er viktig at du forstår forskjellene mellom de tre når du velger en forsikringsplan for deg og din familie.
Eksempel på en HMO
En HMO-plan krever at du velger en primærlege for å koordinere all omsorg. Selv om denne typen plan kan spare deg for penger, må du bruke en medisinsk leverandør innenfor nettverket av leverandører som er oppført, bortsett fra i nødstilfeller. I tillegg trenger du alltid en henvisning fra fastlegen din for å oppsøke spesialist. Et unntak fra dette er fødselslege/gynekolog for kvinner som oppsøker spesialisten for rutinemessige tjenester.
Høydepunkter
- HMO-planer krever at deltakerne først mottar medisinske tjenester fra en tildelt leverandør kjent som primærlegen (PCP).
– Disse kontraktene åpner for at premiene kan være lavere – siden helsepersonell har fordelen av å ha pasienter henvist til dem – men de legger også til ytterligere begrensninger for HMO-medlemmer.
En helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) er et nettverk eller en organisasjon som gir helseforsikringsdekning for en månedlig eller årlig avgift.
Foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOs) og point-of-service-planer (POS) er to typer helsetjenester som er alternativer til HMOs.
En HMO består av en gruppe medisinske forsikringsleverandører som begrenser dekningen til medisinsk behandling gitt gjennom leger og andre leverandører som er under kontrakt med HMO.
FAQ
Hva er HMO-forsikring?
HMO eller helsevedlikeholdsorganisasjonsforsikring gir dekkede individer helseforsikring i bytte mot månedlige eller årlige avgifter. Folk betaler lavere premie enn de med andre former for helseforsikring når de besøker leger og andre leverandører som er en del av HMOs nettverk.
Hva er HMO-eksempler?
Nesten alle store forsikringsselskaper tilbyr en HMO-plan. For eksempel gir Cigna og Humana sine egne versjoner av HMO. Aetna tilbyr også enkeltpersoner to alternativer, inkludert Aetna HMO og Aetna Health Network Only-planen.
Hva er forskjellen mellom en HMO og helseforsikring?
Dekning under en HMO er generelt ganske restriktiv og kommer til en lavere kostnad for de forsikrede. Tradisjonell helseforsikring krever på den annen side høyere premier, høyere egenandeler og høyere egenbetalinger. Men helseforsikringsplaner er mye mer fleksible. Personer med helseforsikring trenger ikke å ha en primærlege for å skissere behandling. Helseforsikring betaler også noen av kostnadene for leverandører utenfor nettverket.
Hva er fordelene med en HMO?
De viktigste fordelene er kostnader og kvalitet på omsorgen. Folk som kjøper HMO-planer drar nytte av lavere premier enn tradisjonelle former for helseforsikring. Dette gjør det mulig for forsikrede å få en høyere kvalitet på omsorgen fra tilbydere som har kontrakt med organisasjonen. HMOs kommer vanligvis med lave eller ingen egenandeler og krever kun relativt lave egenandeler. HMO-deltakere trenger heller ikke henvisninger for å få spesialtjenester som mammografi.
Hvorfor har HMO et dårlig rykte?
Det er flere begrensninger for de som er omfattet av HMO, og det er derfor disse planene har et så dårlig rykte. For eksempel tillater HMO bare forsikrede å se individer i sitt eget nettverk, noe som betyr at de er ansvarlige for hele beløpet av et besøk til enhver lege eller spesialist utenfor denne gruppen. Planen kan også kreve at enkeltpersoner bor i et bestemt område. Dette betyr at noen som mottar medisinsk service fra HMOs nettverk må betale for det selv. Planene krever også at enkeltpersoner velger en primærlege som bestemmer hvilken type behandling pasienter trenger.
