Evento de qualificação
O que é um evento de qualificação?
Um evento de qualificação é uma mudança nas circunstâncias da vida que permite alterar uma apólice de seguro de saúde existente ou assinar uma nova, fora dos períodos de inscrição em aberto.
Sem um evento de qualificação, você precisaria esperar até o próximo período de inscrição aberta antes de fazer qualquer alteração. Exemplos comuns de eventos de qualificação incluem o nascimento ou adoção de uma criança, a morte de um cônjuge ou uma mudança no estado civil.
Como funcionam os eventos de qualificação
Nos Estados Unidos, a maioria dos serviços de saúde são cobertos por planos de saúde privados, sendo o restante fornecido por programas governamentais, como Medicare e Medicaid. Muitas pessoas recebem seguro de saúde por meio de seus empregadores, que podem cobrir a totalidade ou parte dos prêmios,. ou podem adquirir um plano através do Mercado de Seguros de Saúde.
Normalmente, você pode escolher o tipo e a quantidade de cobertura com base em suas necessidades durante os períodos de inscrição em aberto. Os períodos de inscrição aberta são normalmente realizados no final do ano, com cobertura começando no início do ano seguinte. Por exemplo, as inscrições abertas para o Health Insurance Marketplace normalmente vão de novembro a meados de dezembro. Depois que a inscrição aberta for encerrada, você não poderá fazer alterações no tipo de cobertura de seguro selecionada, a menos que experimente um evento qualificado .
Eventos de qualificação, também comumente chamados de eventos de vida de qualificação, são circunstâncias que podem afetar significativamente sua situação pessoal e financeira – como casar, divorciar-se, ter um bebê ou adotar um filho e a morte de um cônjuge. Muitos contratos de seguro de saúde contêm cláusulas afirmando que, se tal evento ocorrer, um período de inscrição especial será acionado e um segurado poderá solicitar alterações em sua apólice de seguro sem precisar aguardar o próximo período de inscrição em aberto .
Geralmente, você precisa provar que um evento qualificado ocorreu fornecendo evidências, como uma certidão de nascimento ou documentação de casamento ou divórcio. Depois que essa evidência for aceita, a maioria das seguradoras exige que você solicite alterações na cobertura dentro de 60 dias .
Considerações Especiais
Um evento de vida potencial que é tratado de forma diferente diz respeito ao emprego. Se você sair ou perder seu emprego, poderá permanecer no plano de saúde coletivo do seu empregador graças à Lei de Reconciliação Orçamentária Consolidada (COBRA), que foi aprovada pelo Congresso em 1986.
Uma ressalva da cobertura COBRA é que o prêmio geralmente é mais alto do que quando você estava empregado, porque você paga o custo total do seguro. A maioria dos empregadores geralmente contribui com uma parcela significativa dos prêmios de saúde para os funcionários.
COBRA é uma solução temporária que geralmente cobre apenas até 18 ou 36 meses, dependendo das circunstâncias .
Exemplo do mundo real de um evento de qualificação
A aprovação do Affordable Care Act (ACA),. coloquialmente conhecido como “Obamacare”, teve um impacto no que conta como um evento de qualificação. Por exemplo, a ACA possibilitou que os jovens fossem cobertos pelo seguro de saúde dos pais até os 26 anos. O aniversário de 26 anos é então considerado um evento qualificado, o que os torna elegíveis para se inscreverem em sua própria cobertura naquele momento .
Perder a cobertura de saúde existente devido, por exemplo, à perda de um emprego ou à perda da cobertura de saúde do estudante também é considerado um evento de qualificação sob a ACA.
Destaques
Exemplos de eventos de qualificação incluem o nascimento ou adoção de uma criança, morte de um cônjuge ou mudança de estado civil.
Um evento de qualificação permite que você altere sua apólice de seguro de saúde existente ou inscreva-se em uma nova, fora dos períodos de inscrição em aberto.
Os períodos de inscrição aberta são normalmente realizados no final do ano com cobertura a partir do início do ano seguinte.
