Организация поддержания здоровья (HMO)

Что такое HMO?

Многие люди используют организацию медицинского обслуживания (HMO) для своей медицинской страховки. HMO — это сеть поставщиков медицинских услуг и специалистов, которую медицинская страховая компания разрешает использовать своим членам.

Более глубокое определение

Ваш лечащий врач отвечает за ваше лечение, будь то профилактика или лечение ранее существовавших заболеваний. Если вам необходимо обратиться к специалисту, ваш лечащий врач направит вас к специалисту из сети HMO.

Многие HMO требуют внесения доплаты при посещении лечащего врача или специалиста. Эти суммы доплаты могут варьироваться. Если вы обращаетесь к поставщику медицинских услуг за пределами вашей HMO, ваша страховка не будет оплачивать эти услуги.

Основным преимуществом HMO является экономия средств. Как правило, планы HMO предусматривают более низкие ежемесячные страховые взносы и другие наличные расходы. Больничные кассы прекрасно работают, если вам не нужно обращаться к большому количеству специалистов для получения обычной медицинской помощи. Поскольку ваш лечащий врач координирует всю вашу медицинскую помощь, это избавляет вас от необходимости искать специалиста.

Если вы не пользуетесь услугами HMO, ваша медицинская страховка может использовать предпочитаемую организацию-поставщика,. или PPO, или эксклюзивную организацию-поставщика, или EPO. Важно, чтобы вы понимали различия между тремя при выборе страхового плана для вас и вашей семьи.

Пример ОПЗ

План HMO требует, чтобы вы выбрали лечащего врача, который будет координировать весь ваш уход. Хотя этот тип плана может сэкономить вам деньги, вы должны использовать поставщика медицинских услуг в сети перечисленных поставщиков, за исключением экстренных случаев. Кроме того, для обращения к специалисту всегда требуется направление от лечащего врача. Исключением является акушер-гинеколог для женщин, которые посещают специалиста для плановых услуг.

Особенности

• Планы HMO требуют, чтобы участники сначала получали медицинские услуги от назначенного поставщика, известного как лечащий врач (PCP).

• Эти контракты позволяют снизить страховые взносы, поскольку поставщики медицинских услуг имеют преимущество в том, что пациенты направляются к ним, но они также налагают дополнительные ограничения на членов HMO.

• Организация по поддержанию здоровья (HMO) — это сеть или организация, которая предоставляет медицинское страхование за ежемесячную или годовую плату.

• Организации предпочтительных поставщиков услуг (PPO) и планы по месту обслуживания (POS) — это два типа планов медицинского обслуживания, которые являются альтернативой HMO.

• HMO состоит из группы медицинских страховых компаний, которые ограничивают покрытие медицинским обслуживанием, предоставляемым врачами и другими поставщиками, работающими по контракту с HMO.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Что такое страхование HMO?

Страхование HMO или организации по поддержанию здоровья предоставляет застрахованным лицам медицинскую страховку в обмен на ежемесячную или ежегодную плату. Люди платят более низкие взносы, чем те, у кого есть другие формы медицинского страхования, когда они посещают врачей и других поставщиков, которые являются частью сети HMO.

Что такое примеры HMO?

Почти каждая крупная страховая компания предоставляет план HMO. Например, Cigna и Humana предлагают собственные версии HMO. Aetna также предлагает физическим лицам два варианта, в том числе план Aetna HMO и план Aetna Health Network Only.

В чем разница между HMO и медицинской страховкой?

Покрытие в рамках HMO, как правило, довольно ограничительно и обходится застрахованным сторонам по более низкой цене. Традиционное медицинское страхование, с другой стороны, взимает более высокие взносы, более высокие франшизы и более высокие доплаты. Но планы медицинского страхования гораздо более гибкие. Людям с медицинской страховкой не нужно обращаться к лечащему врачу для планирования лечения. Медицинское страхование также покрывает часть расходов поставщиков, не входящих в сеть.

Каковы преимущества HMO?

Основными преимуществами являются стоимость и качество лечения. Люди, которые приобретают планы HMO, получают более низкие страховые взносы, чем традиционные формы медицинского страхования. Это позволяет застрахованным лицам получать более высокое качество обслуживания от поставщиков, с которыми у организации заключен договор. HMO обычно имеют низкие или нулевые франшизы и взимают только относительно низкую доплату. Участникам HMO также не нужны направления для получения специализированных услуг, таких как маммография.

Почему у HMO плохая репутация?

Есть несколько ограничений для тех, кто застрахован HMOs, поэтому у этих планов такая плохая репутация. Например, больничные кассы разрешают застрахованным лицам посещать только лиц из своей сети, что означает, что они несут полную ответственность за визит к любому врачу или специалисту, не входящему в эту группу. План также может требовать, чтобы отдельные лица проживали в определенном районе. Это означает, что лица, получающие медицинские услуги вне сети HMO, должны оплачивать их самостоятельно. Планы также требуют, чтобы люди выбирали основного врача, который определяет вид лечения, в котором нуждаются пациенты.