Sağlık Sigortası
Sağlık sigortası nedir?
Sağlık sigortası, sağlık ve sağlık giderlerini karşılayan bir sigorta türüdür. Sağlık sigortası, rutin bakım, acil bakım ve kronik hastalıklar için tedavi masraflarının bir kısmını veya tamamını kapsar. Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası genellikle işverenler tarafından bir yardım paketinin parçası olarak sağlanırken, Medicare ve Medicaid emekli ve düşük gelirli vatandaşlara sağlık sigortası kapsamı sağlar.
Daha derin tanım
Sağlık sigortası şirketleri, müşterilerinden kapsama için aylık bir prim alır ve karşılığında şirket, kişinin tıbbi masraflarının tamamını veya çoğunu ödemeyi kabul eder. En cömert planlarda bile, sigortalılar tıbbi bakım için çeşitli cepten harcamalar ödemek zorundadır. Bu giderler, öncelikle , sigortalıların hizmet almadan önce tıp uzmanlarına ödediği peşin maliyetler olan katkı payları ve kesintileri içerir.
Sağlık sigortası planları iki geniş kategoriye ayrılır: özel sigorta ve kamu sigortası. Özel planlar sağlık sigortası şirketlerinden alınabilir ve çoğunlukla işverenler aracılığıyla edinilir. ABD'deki en iyi özel sigorta şirketlerinden bazıları şunlardır:
UnitedHealth Grubu
İnsan
Marş
Cigna
Mavi Haç/Mavi Kalkan
Kuyu noktası
Buna karşılık, kamu sigortası, devlet tarafından uygun bireylere ve ailelere sağlanmaktadır. Medicaid, düşük gelirli insanlara çok az veya hiç ücret ödemeden sunulan, devlet tarafından işletilen bir devlet sigorta planıdır. Kimler hak kazanır ve mevcut kapsam eyaletten eyalete değişir. Medicare, 65 yaşın üzerindeki tüm Amerikalılar ve belirli engelleri olan kişiler için geçerlidir. Medicare, tıbbi harcamaların yalnızca bir kısmını karşılar ve bireylerin genellikle bununla birlikte gitmek için ek kapsama ihtiyacı vardır.
Kongre tarafından kabul edilen ve 2010 yılında Başkan Barack Obama tarafından yasalaştırılan Uygun Bakım Yasası (ACA), son on yılda ABD'de sağlık sigortasının sağlanmasını önemli ölçüde değiştirmiştir. ACA, tıbbi bakım sisteminde reform yapmaya, sağlık sigortasını sigortasız tüm Amerikalıları kapsayacak şekilde genişletmeye ve sağlık bakım maliyetlerini düşürmeye çalıştı.
Aşağıdaki terimler, sağlık sigortası poliçelerinin farklı bölümlerini tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır:
Eş sigorta: Sigortalının, muafiyeti karşıladıktan sonra bile ödemesi gereken sağlık bakım masraflarının yüzdesi. Örneğin, muafiyeti karşıladıktan sonra, sigortalı masrafların yüzde 20'sinden sorumlu olabilir ve diğer yüzde 80'ini sigorta şirketi karşılar.
Sağlayıcı: Sigortalıya tıbbi hizmet sağlayan doktor, sağlık uzmanı veya tesis. Birinci basamak hekimi, hastanın genel bakımını denetleyen ve çok çeşitli hizmetleri yöneten doktordur.
Ağ: Belirli sigorta planları kapsamındaki hastalar için sağlık hizmeti sağlamak üzere sözleşmeli hizmet sunucuları ve tesisler.
Ön yetkilendirme: Hastanın belirli sağlık hizmetlerine, ilaçlara veya ekipmana erişebilmesi için bir sağlık sigortası şirketinden önceden onay alınması gerekir.
Sağlık sigortası örneği
ABD'de mevcut olan beş ana özel sağlık sigortası planı türü şunlardır:
Yüksek indirilebilir sağlık planı (HDHP)
Hizmet noktası planları (POS)
Özel sağlayıcı organizasyon planları (EPO)
Bu planlar tüketicilere değişen miktarlarda esneklik sunar. Bazıları hastaların seçtikleri herhangi bir doktoru ziyaret etmesine izin verirken, diğerleri hastaların sadece küçük bir ağ içinde doktorları ziyaret etmesine izin verir. Sigortalının primler için ödemesi gereken tutar da değişmektedir.
Öne Çıkanlar
Ağ içi ve dışı hizmetler, kesintiler, ödemeler ve daha fazlasıyla ilgili plan kuralları nedeniyle bir sağlık sigortası planı seçmek zor olabilir.
Medicare ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP), sırasıyla yaşlı bireyleri ve çocukları hedefleyen iki kamu sağlık sigortası planıdır. Medicare ayrıca belirli engelleri olan kişilere de hizmet vermektedir.
Sağlık sigortası, sigortalının yaptığı tıbbi ve cerrahi masrafları karşılayan bir sigorta türüdür.
2010'dan bu yana, Uygun Bakım Yasası, sigorta şirketlerinin önceden var olan rahatsızlıkları olan hastaların kapsamını reddetmesini yasakladı ve çocukların 26 yaşına gelene kadar ebeveynlerinin sigorta planında kalmasına izin verdi.
SSS
Sağlık Sigortasını Nasıl Alırsınız?
İşvereniniz, çalışanlara sağlanan fayda paketinin bir parçası olarak sağlık sigortası sunuyorsa, bu sigorta kapsamında olabilirsiniz. Sağlık Sigortası Pazaryeri aracılığıyla da sağlık sigortası satın alabilirsiniz. Bazı kişiler, Medicaid veya Medicare programları aracılığıyla sağlık sigortası kapsamına girmeye hak kazanabilir.
Kimlerin Sağlık Sigortasına İhtiyacı Var?
Basit cevap herkes. Sağlık sigortası, hayati tehlike arz eden hastalıkların ameliyatları veya tedavisi de dahil olmak üzere küçük veya büyük tıbbi sorunların maliyetlerini dengelemeye yardımcı olabilir. Ancak sağlık sigortanız yoksa, Uygun Bakım Yasası uyarınca bunun için cezalandırılmazsınız.
Sağlık Sigortası Nedir ve Neden İhtiyacınız Var?
Sağlık sigortası, bir sigorta şirketiyle, bir prim karşılığında sağlık giderlerinizin bir kısmını veya tamamını ödemelerini sağlamak için yaptığınız bir anlaşmadır. Sağlık sigortasına sahip olmak, cebinizden ödemeyi göze alamayacağınız tıbbi faturalara maruz kalmanızı engelleyebilir.
Sağlık Sigortasının Maliyeti Ne Kadardır?
Sağlık sigortası masraflarınız, kapsamın kapsamına, sahip olduğunuz planın türüne ve muafiyetlerinize göre değişebilir. Copays ve madeni para sigortası da maliyete katkıda bulunabilir, bu nedenle bir sağlık planına kaydolmadan önce ne ödeyeceğinizi düşünmek önemlidir.
