Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO)
HMO nedir?
Birçok kişi sağlık sigortası için bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) kullanır. Bir HMO, bir sağlık sigortası şirketinin üyelerinin kullanmasına izin verdiği tıbbi sağlayıcılar ve uzmanlardan oluşan bir ağdır.
Daha derin tanım
İster önleyici bakım, isterse önceden var olan koşulların tedavisi olsun, birincil doktorunuz bakımınızdan sorumludur. Bir uzmana görünmeniz gerekiyorsa, birinci basamak doktorunuz sizi HMO'nun ağındaki bir uzmana yönlendirecektir.
, birinci basamak doktorunuzu veya bir uzmanı gördüğünüzde bir kopya ödemesi gerektirir . Bu copay miktarları değişebilir. HMO'nuzun dışında bir sağlayıcı görürseniz, sigortanız hizmetler için ödeme yapmaz.
Bir HMO'nun ana yararı maliyet tasarrufudur. Genel olarak, HMO planlarının aylık primleri ve diğer cepten yapılan harcamalar daha düşüktür. Rutin tıbbi bakımınız için çok sayıda uzman görmeniz gerekmiyorsa HMO'lar harika çalışır. Birinci basamak doktorunuz tüm tıbbi bakımınızı koordine ettiğinden, sizi bir uzman bulma zahmetinden kurtarır.
Bir HMO kullanmıyorsanız, sağlık sigortanız tercih edilen bir sağlayıcı kuruluşu veya PPO veya özel bir sağlayıcı kuruluşu veya EPO kullanabilir. Siz ve aileniz için bir sigorta planı seçerken bu üçü arasındaki farkları anlamanız önemlidir.
Bir HMO örneği
Bir HMO planı, tüm bakımınızı koordine edecek bir birincil doktor seçmenizi gerektirir. Bu tür bir plan paradan tasarruf etmenizi sağlarken, acil durumlar dışında, listelenen sağlayıcılar ağı içinde bir tıbbi sağlayıcı kullanmanız gerekir. Ek olarak, bir uzmanı görmek için her zaman birinci basamak doktorunuzdan bir sevk almanız gerekir. Bunun bir istisnası, rutin hizmetler için uzmana giden kadınlar için bir kadın doğum uzmanı/jinekologdur.
Öne Çıkanlar
HMO planları, katılımcıların ilk önce birinci basamak hekimi (PCP) olarak bilinen atanmış bir sağlayıcıdan tıbbi bakım hizmeti almasını gerektirir.
Bu sözleşmeler, primlerin daha düşük olmasına izin verir - çünkü sağlık hizmeti sağlayıcıları hastaları kendilerine yönlendirme avantajına sahiptir - ancak aynı zamanda HMO üyelerine ek kısıtlamalar getirir.
Sağlık bakım kuruluşu (HMO), aylık veya yıllık ücret karşılığında sağlık sigortası kapsamı sağlayan bir ağ veya kuruluştur.
Tercih edilen sağlayıcı kuruluşlar (PPO'lar) ve hizmet noktası planları (POS), HMO'lara alternatif olan iki tür sağlık planıdır.
Bir HMO, doktorlar ve HMO ile sözleşmeli diğer sağlayıcılar tarafından sağlanan tıbbi bakım kapsamını sınırlayan bir grup sağlık sigortası sağlayıcısından oluşur.
SSS
HMO Sigortası Nedir?
HMO veya sağlık bakım kuruluşu sigortası, sigortalı bireylere aylık veya yıllık ücretler karşılığında sağlık sigortası sağlar. İnsanlar, HMO ağının parçası olan doktorları ve diğer sağlayıcıları ziyaret ettiklerinde, diğer sağlık sigortası türlerine sahip olanlardan daha düşük prim öderler.
HMO Örnekleri Nelerdir?
Hemen hemen her büyük sigorta şirketi bir HMO planı sunar. Örneğin, Cigna ve Humana, HMO'nun kendi versiyonlarını sağlar. Aetna ayrıca bireylere Aetna HMO ve Yalnızca Aetna Sağlık Ağı planı dahil olmak üzere iki seçenek sunar.
HMO ve Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?
Bir HMO kapsamındaki kapsam genellikle oldukça kısıtlayıcıdır ve sigortalı taraflara daha düşük bir maliyetle gelir. Geleneksel sağlık sigortası ise daha yüksek primler, daha yüksek kesintiler ve daha yüksek ortak ödemeler talep eder. Ancak sağlık sigortası planları çok daha esnektir. Sağlık sigortası olan kişilerin tedaviyi ana hatlarıyla belirtmek için birinci basamak hekimine sahip olmaları gerekmez. Sağlık sigortası ayrıca ağ dışı sağlayıcılar için maliyetlerin bir kısmını öder.
Bir HMO'nun Faydaları Nelerdir?
Başlıca faydaları bakım maliyeti ve kalitesidir. HMO planları satın alan kişiler, geleneksel sağlık sigortası türlerinden daha düşük primlerden yararlanır. Bu, sigortalı tarafların kuruluşla sözleşmeli sağlayıcılardan daha yüksek kalitede bakım almalarını sağlar. HMO'lar tipik olarak düşük kesintilerle gelir veya hiç kesinti yapılmaz ve yalnızca nispeten düşük ortak ödemeler talep eder. HMO katılımcılarının ayrıca mamogram gibi özel hizmetler almak için tavsiyeye ihtiyacı yoktur.
HMO'ların Neden Kötü Bir İtibarı Var?
HMO'lar kapsamındakiler için çeşitli kısıtlamalar vardır, bu yüzden bu planlar bu kadar kötü bir üne sahiptir. Örneğin, HMO'lar yalnızca sigortalı tarafların kendi ağlarındaki bireyleri görmelerine izin verir, bu da bu grup dışındaki herhangi bir doktor veya uzmana yapılan ziyaretin tamamından sorumlu oldukları anlamına gelir. Plan, bireylerin belirli bir bölgede yaşamasını da gerektirebilir, Bu, HMO'nun ağından tıbbi hizmet alan birinin bunun için ödeme yapması gerektiği anlamına gelir. Planlar ayrıca bireylerin, hastaların ihtiyaç duyduğu tedavi türünü belirleyen bir birincil doktor seçmesini de gerektiriyor.
