منظمة صيانة الصحة (HMO)
ما هو HMO؟
كثير من الناس يستخدمون منظمة صيانة صحية (HMO) لتأمينهم الصحي. HMO هي شبكة من مقدمي الخدمات الطبية والمتخصصين التي تسمح شركة التأمين الصحي لأعضائها باستخدامها.
تعريف أعمق
طبيبك الأساسي هو المسؤول عن رعايتك ، سواء كانت رعاية وقائية أو علاج حالات موجودة مسبقًا. إذا كنت بحاجة لرؤية أخصائي ، فإن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك سوف يحيلك إلى واحد داخل شبكة HMO.
تتطلب العديد من صناديق المرضى دفع مبلغ مشترك عندما تقابل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك أو أخصائي. يمكن أن تختلف مبالغ الدفع هذه. إذا رأيت مزودًا خارج HMO الخاص بك ، فلن يدفع تأمينك مقابل الخدمات.
الفائدة الرئيسية من HMO هي توفير التكاليف. بشكل عام ، خطط HMO لها أقساط شهرية أقل ونفقات أخرى من الجيب. تعمل صناديق المرضى بشكل رائع إذا لم تكن بحاجة إلى رؤية الكثير من المتخصصين لرعايتك الطبية الروتينية. نظرًا لأن طبيب الرعاية الأولية الخاص بك ينسق جميع خدمات الرعاية الطبية الخاصة بك ، فإنه يوفر عليك عناء البحث عن أخصائي.
إذا كنت لا تستخدم HMO ، فقد يستخدم التأمين الطبي الخاص بك منظمة موفر مفضلة ، أو PPO ، أو منظمة موفر حصرية ، أو EPO. من المهم أن تفهم الاختلافات بين الثلاثة عند اختيار خطة تأمين لك ولعائلتك.
مثال على HMO
تتطلب خطة HMO أن تختار طبيبًا أوليًا لتنسيق كل رعايتك. في حين أن هذا النوع من الخطط يمكن أن يوفر لك المال ، إلا أنه يتعين عليك استخدام مزود طبي ضمن شبكة مقدمي الخدمات المدرجة ، باستثناء حالة الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج دائمًا إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لرؤية أخصائي. الاستثناء من ذلك هو طبيب التوليد / أخصائي أمراض النساء للنساء اللواتي يراجعن الأخصائي من أجل الخدمات الروتينية.
يسلط الضوء
تتطلب خطط HMO أن يتلقى المشاركون أولاً خدمات الرعاية الطبية من مزود مخصص يُعرف باسم طبيب الرعاية الأولية (PCP).
تسمح هذه العقود بأن تكون الأقساط أقل - لأن مقدمي الرعاية الصحية يتمتعون بميزة توجيه المرضى إليهم - لكنهم يضيفون أيضًا قيودًا إضافية على أعضاء صندوق المرضى.
منظمة الصيانة الصحية (HMO) هي شبكة أو منظمة توفر تغطية تأمين صحي مقابل رسوم شهرية أو سنوية.
منظمات المزود المفضل (PPOs) وخطط نقاط الخدمة (POS) هما نوعان من خطط الرعاية الصحية التي تعتبر بدائل لصناديق المرضى.
يتكون صندوق المرضى من مجموعة من مقدمي التأمين الطبي الذين يقصرون التغطية على الرعاية الطبية المقدمة من خلال الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين المتعاقدون مع صندوق المرضى.
التعليمات
ما هو تأمين HMO؟
يوفر تأمين HMO أو تأمين منظمة الصيانة الصحية للأفراد المشمولين تأمينًا صحيًا مقابل رسوم شهرية أو سنوية. يدفع الناس أقساطًا أقل من أولئك الذين لديهم أشكال أخرى من التأمين الصحي عندما يزورون الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين الذين يشكلون جزءًا من شبكة HMO.
ما هي أمثلة HMO؟
تقدم كل شركة تأمين كبرى تقريبًا خطة HMO. على سبيل المثال ، تقدم Cigna و Humana نسختهما الخاصة من HMO. تقدم Aetna أيضًا للأفراد خيارين ، بما في ذلك Aetna HMO وخطة Aetna Health Network Only.
ما هو الفرق بين صندوق المرضى والتأمين الصحي؟
التغطية في إطار صندوق المرضى بشكل عام مقيدة للغاية وتأتي بتكلفة أقل للأطراف المؤمنة. من ناحية أخرى ، يفرض التأمين الصحي التقليدي أقساطًا أعلى وخصومات أعلى ودفعات مشتركة أعلى. لكن خطط التأمين الصحي أكثر مرونة. لا يحتاج الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي إلى طبيب رعاية أولية لتحديد مخطط العلاج. يدفع التأمين الصحي أيضًا بعض التكاليف لمقدمي الخدمات خارج الشبكة.
ما هي فوائد صندوق المرضى؟
الفوائد الرئيسية هي تكلفة الرعاية وجودتها. الأشخاص الذين يشترون خطط HMO يستفيدون من أقساط أقل من الأشكال التقليدية للتأمين الصحي. يسمح هذا للأطراف المؤمنة بالحصول على جودة أعلى من الرعاية من مقدمي الخدمة الذين تم التعاقد معهم مع المنظمة. عادةً ما تأتي صناديق المرضى مع خصومات منخفضة أو معدومة ولا تتقاضى سوى مدفوعات مشتركة منخفضة نسبيًا. لا يحتاج المشاركون في HMO أيضًا إلى الإحالات للحصول على خدمات متخصصة مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية.
لماذا سمعة صناديق المرضى سيئة؟
هناك العديد من القيود على من تشملهم صناديق المرضى ، وهذا هو السبب في أن هذه الخطط لها سمعة سيئة. على سبيل المثال ، تسمح صناديق المرضى فقط للأطراف المؤمنة برؤية الأفراد في شبكتهم الخاصة ، مما يعني أنهم مسؤولون عن المبلغ الكامل لزيارة أي طبيب أو أخصائي خارج هذه المجموعة. قد تتطلب الخطة أيضًا أن يعيش الأفراد في منطقة معينة ، وهذا يعني أن الشخص الذي يتلقى خدمة طبية من شبكة HMO يجب أن يدفع ثمنها بنفسه. تتطلب الخطط أيضًا من الأفراد اختيار طبيب أساسي يحدد نوع العلاج الذي يحتاجه المرضى.
