健康维护组织 (HMO)

什么是 HMO？

许多人使用健康维护组织 (HMO) 来购买他们的健康保险。 HMO 是医疗保险公司允许其成员使用的医疗提供者和专家网络。

更深层次的定义

您的主治医生负责您的护理，无论是预防性护理还是治疗原有疾病。如果您需要看专科医生，您的初级保健医生会将您转介给 HMO 网络内的专科医生。

当您去看初级保健医生或专科医生时，许多 HMO 需要支付共付额。这些共付额可能会有所不同。如果您看到 HMO 之外的提供者，您的保险将不会支付服务费用。

HMO 的主要好处是节省成本。一般来说，HMO 计划的每月保费和其他自付费用较低。如果您不需要为您的常规医疗护理看很多专家，HMO 会非常有效。由于您的初级保健医生会协调您的所有医疗护理，因此您无需寻找专科医生。

如果您不使用 HMO，您的医疗保险可能会使用首选提供者组织或 PPO，或独家提供者组织或 EPO。在为您和您的家人选择保险计划时，了解三者之间的差异非常重要。

HMO 示例

HMO 计划要求您选择一位主治医生来协调您的所有护理。虽然这种类型的计划可以为您省钱，但您必须使用列出的提供者网络内的医疗提供者，紧急情况除外。此外，您始终需要初级保健医生的转诊才能去看专科医生。一个例外是产科医生/妇科医生，为正在看专家进行常规服务的女性提供服务。

＃＃ 强调

• HMO 计划要求参与者首先从被称为初级保健医师 (PCP) 的指定提供者处获得医疗保健服务。

• 这些合同允许降低保费——因为医疗保健提供者具有将患者定向到他们的优势——但它们也对 HMO 成员增加了额外的限制。

• 健康维护组织 (HMO) 是按月或按年收费提供健康保险的网络或组织。

• 首选提供者组织 (PPO) 和服务点计划 (POS) 是替代 HMO 的两种医疗保健计划。

• HMO 由一组医疗保险提供者组成，这些保险提供者将覆盖范围限制为通过与 HMO 签订合同的医生和其他提供者提供的医疗服务。

＃＃ 常问问题

什么是 HMO 保险？

HMO 或健康维护组织保险为受保个人提供健康保险，以换取月费或年费。人们在拜访属于 HMO 网络的医生和其他提供者时支付的保费低于其他形式的健康保险。

什么是 HMO 示例？

几乎每个主要保险公司都提供 HMO 计划。例如，Cigna 和 Humana 提供了自己的 HMO 版本。 Aetna 还为个人提供两种选择，包括 Aetna HMO 和 Aetna Health Network Only 计划。

HMO 和健康保险有什么区别？

HMO 的承保范围通常非常有限，并且对被保险方而言成本较低。另一方面，传统的健康保险收取更高的保费、更高的免赔额和更高的共付额。但健康保险计划要灵活得多。有健康保险的人不需要有初级保健医生来概述治疗。健康保险还为网络外提供者支付了部分费用。

HMO 有什么好处？

主要好处是成本和护理质量。与传统形式的健康保险相比，购买 HMO 计划的人受益于更低的保费。这允许被保险方从与该组织签约的提供者那里获得更高质量的护理。 HMO 通常带有低免赔额或没有免赔额，并且只收取相对较低的共付额。 HMO 参与者也不需要推荐来获得特殊服务，例如乳房 X 光检查。

为什么 HMO 的名声不好？

HMO 所涵盖的人有一些限制，这就是为什么这些计划名声如此糟糕的原因。例如，HMO 只允许被保险人在他们自己的网络中看到个人，这意味着他们负责就诊于该组之外的任何医生或专家的全部费用。该计划还可能要求个人居住在某个地区，这意味着从 HMO 网络接受医疗服务的人必须自己支付费用。该计划还要求个人选择一位确定患者所需治疗类型的主治医生。