Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)
Apakah itu HMO?
Ramai orang menggunakan organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) untuk insurans kesihatan mereka. HMO ialah rangkaian penyedia perubatan dan pakar yang dibenarkan oleh syarikat insurans kesihatan untuk digunakan oleh ahlinya.
Definisi yang lebih mendalam
Doktor utama anda bertanggungjawab ke atas penjagaan anda, sama ada penjagaan pencegahan atau merawat keadaan sedia ada. Jika anda perlu berjumpa pakar, doktor penjagaan utama anda akan merujuk anda kepada pakar dalam rangkaian HMO.
Banyak HMO memerlukan pembayaran copay apabila anda berjumpa doktor penjagaan primer atau pakar anda. Amaun copay tersebut boleh berbeza-beza. Jika anda melihat pembekal di luar HMO anda, insurans anda tidak akan membayar perkhidmatan tersebut.
Faedah utama HMO ialah penjimatan kos. Secara amnya, pelan HMO mempunyai premium bulanan yang lebih rendah dan perbelanjaan luar yang lain. HMO berfungsi dengan baik jika anda tidak perlu berjumpa ramai pakar untuk rawatan perubatan rutin anda. Memandangkan doktor penjagaan utama anda menyelaraskan semua rawatan perubatan anda, ia menjimatkan kerumitan anda untuk mencari pakar.
Jika anda tidak menggunakan HMO, insurans perubatan anda mungkin menggunakan organisasi penyedia pilihan,. atau PPO, atau organisasi penyedia eksklusif, atau EPO. Adalah penting untuk anda memahami perbezaan antara ketiga-tiganya apabila memilih pelan insurans untuk anda dan keluarga anda.
Contoh HMO
Pelan HMO memerlukan anda memilih doktor utama untuk menyelaraskan semua penjagaan anda. Walaupun pelan jenis ini boleh menjimatkan wang anda, anda perlu menggunakan pembekal perubatan dalam rangkaian penyedia yang disenaraikan, kecuali dalam kes kecemasan. Selain itu, anda sentiasa memerlukan rujukan daripada doktor penjagaan primer anda untuk berjumpa pakar. Pengecualian untuk ini ialah pakar perbidanan/pakar sakit puan untuk wanita yang berjumpa pakar untuk perkhidmatan rutin.
Sorotan
Pelan HMO memerlukan peserta terlebih dahulu menerima perkhidmatan penjagaan perubatan daripada pembekal yang ditetapkan yang dikenali sebagai doktor penjagaan primer (PCP).
Kontrak ini membolehkan premium menjadi lebih rendah—memandangkan penyedia penjagaan kesihatan mempunyai kelebihan untuk meminta pesakit diarahkan kepada mereka—tetapi mereka juga menambahkan sekatan tambahan kepada ahli HMO.
Organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) ialah rangkaian atau organisasi yang menyediakan perlindungan insurans kesihatan dengan bayaran bulanan atau tahunan.
Organisasi penyedia pilihan (PPO) dan pelan titik perkhidmatan (POS) ialah dua jenis pelan penjagaan kesihatan yang merupakan alternatif kepada HMO.
HMO terdiri daripada sekumpulan penyedia insurans perubatan yang mengehadkan perlindungan kepada penjagaan perubatan yang disediakan melalui doktor dan penyedia lain yang mempunyai kontrak dengan HMO.
Soalan Lazim
Apakah Insurans HMO?
HMO atau insurans organisasi penyelenggaraan kesihatan menyediakan insurans kesihatan kepada individu yang dilindungi sebagai pertukaran untuk yuran bulanan atau tahunan. Orang ramai membayar premium yang lebih rendah daripada mereka yang mempunyai bentuk insurans kesihatan lain apabila mereka melawat doktor dan penyedia lain yang merupakan sebahagian daripada rangkaian HMO.
Apakah Contoh HMO?
Hampir setiap syarikat insurans utama menyediakan pelan HMO. Sebagai contoh, Cigna dan Humana menyediakan versi HMO mereka sendiri. Aetna juga menawarkan individu dua pilihan, termasuk Aetna HMO dan pelan Aetna Health Network Only.
Apakah Perbezaan Antara HMO dan Insurans Kesihatan?
Perlindungan di bawah HMO biasanya agak terhad dan datang pada kos yang lebih rendah kepada pihak yang diinsuranskan. Insurans kesihatan tradisional, sebaliknya, mengenakan premium yang lebih tinggi, deduktibel yang lebih tinggi dan bayaran bersama yang lebih tinggi. Tetapi pelan insurans kesihatan adalah lebih fleksibel. Orang yang mempunyai insurans kesihatan tidak perlu mempunyai doktor penjagaan primer untuk menggariskan rawatan. Insurans kesihatan juga membayar sebahagian daripada kos untuk pembekal di luar rangkaian.
Apakah Faedah HMO?
Faedah utama adalah kos dan kualiti penjagaan. Orang yang membeli pelan HMO mendapat manfaat daripada premium yang lebih rendah daripada bentuk insurans kesihatan tradisional. Ini membolehkan pihak yang diinsuranskan mendapat kualiti penjagaan yang lebih tinggi daripada pembekal yang dikontrak dengan organisasi. HMO biasanya datang dengan deduktibel yang rendah atau tiada dan hanya mengenakan bayaran bersama yang agak rendah. Peserta HMO juga tidak memerlukan rujukan untuk mendapatkan perkhidmatan khusus seperti mamogram.
Mengapa HMO Mempunyai Reputasi Buruk?
Terdapat beberapa sekatan untuk mereka yang dilindungi di bawah HMO, itulah sebabnya pelan ini mempunyai reputasi yang buruk. Sebagai contoh, HMO hanya membenarkan pihak yang diinsuranskan untuk melihat individu dalam rangkaian mereka sendiri, yang bermaksud mereka bertanggungjawab untuk jumlah penuh lawatan ke mana-mana doktor atau pakar di luar kumpulan ini. Pelan ini juga mungkin memerlukan individu untuk tinggal di kawasan tertentu, Ini bermakna seseorang yang menerima perkhidmatan perubatan daripada rangkaian HMO mesti membayarnya sendiri. Rancangan itu juga memerlukan individu memilih doktor utama yang menentukan jenis rawatan yang diperlukan pesakit.
