تأمين صحي
ما هو التأمين الصحي؟
التأمين الصحي هو نوع من التغطية التأمينية التي تدفع النفقات الصحية والطبية. يغطي التأمين الصحي بعض أو كل تكاليف الرعاية الروتينية والرعاية الطارئة وعلاج الأمراض المزمنة. في الولايات المتحدة ، غالبًا ما يتم توفير التأمين الصحي من قبل أرباب العمل كجزء من حزمة المزايا ، بينما يوفر برنامج Medicare و Medicaid تغطية تأمين صحي للمواطنين المتقاعدين وذوي الدخل المنخفض.
تعريف أعمق
تفرض شركات التأمين الصحي على عملائها قسطًا شهريًا للتغطية ، وفي المقابل توافق الشركة على دفع كل أو معظم التكاليف الطبية للشخص. حتى في ظل أكثر الخطط سخاءً ، يجب على المؤمن عليهم دفع نفقات مختلفة من جيوبهم للحصول على الرعاية الطبية. تشمل هذه النفقات في المقام الأول المدفوعات المشتركة والخصومات ، وهي تكاليف مقدمة يدفعها المؤمن له للمهنيين الطبيين قبل تلقيهم الخدمات.
تنقسم خطط التأمين الصحي إلى فئتين رئيسيتين: التأمين الخاص والتأمين العام. تتوفر الخطط الخاصة من شركات التأمين الصحي ويتم الحصول عليها بشكل شائع من خلال أرباب العمل. تشمل بعض أفضل شركات التأمين الخاصة في الولايات المتحدة ما يلي:
مجموعة الصحة المتحدة
هيومانا
نشيد وطني
سيغنا
بلو كروس / بلو شيلد
كذلك نقطة
في المقابل ، يتم توفير التأمين العام من قبل الحكومة للأفراد والأسر المؤهلين. ميديكيد هي خطة تأمين حكومية تديرها الدولة وتقدم بتكلفة قليلة أو بدون تكلفة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. من يتأهل والتغطية المتاحة تختلف من دولة إلى أخرى. ميديكير متاح لجميع الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والأشخاص الذين يعانون من إعاقات معينة. يغطي برنامج Medicare جزءًا فقط من النفقات الطبية ، وغالبًا ما يحتاج الأفراد إلى تغطية تكميلية لمواكبة ذلك.
إن الرعاية الميسرة التكلفة ( ACA) ، التي أقرها الكونجرس ووقعها الرئيس باراك أوباما في عام 2010 ، قد غيرت بشكل جوهري توفير التأمين الصحي في الولايات المتحدة على مدى العقد الماضي. سعت ACA إلى إصلاح نظام الرعاية الطبية ، وتوسيع نطاق التأمين الصحي ليشمل جميع الأمريكيين غير المؤمن عليهم ، وخفض تكاليف الرعاية الصحية.
تستخدم المصطلحات التالية بشكل شائع لوصف أجزاء مختلفة من سياسات التأمين الصحي:
** التأمين المشترك: ** النسبة المئوية لتكاليف الرعاية الصحية التي يتوجب على المؤمن عليه دفعها حتى بعد استيفاء المبلغ المقتطع. على سبيل المثال ، بعد الوفاء بالخصم ، قد يكون المؤمن عليه مسؤولاً عن 20 في المائة من التكاليف وتغطي شركة التأمين الـ 80 في المائة الأخرى.
** المقدم: ** الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية أو المنشأة التي تقدم خدمات طبية للمؤمن عليه. طبيب الرعاية الأولية هو الطبيب الذي يشرف على الرعاية الشاملة للمريض ويدير مجموعة واسعة من الخدمات.
** الشبكة: ** مقدمو الخدمات والمرافق المتعاقد عليها لتقديم خدمات الرعاية الصحية للمرضى الذين لديهم تغطية بخطط تأمين معينة.
** التفويض المسبق: ** الموافقة المسبقة من شركة التأمين الصحي مطلوبة قبل أن يتمكن المريض من الوصول إلى بعض خدمات الرعاية الصحية أو الأدوية أو المعدات.
مثال للتأمين الصحي
الأنواع الخمسة الرئيسية لخطط التأمين الصحي الخاص المتاحة في الولايات المتحدة هي:
منظمة الحفاظ على الصحة (HMO)
منظمة pro vider المفضلة (PPO)
خطة صحية ذات خصومات عالية (HDHP)
خطط نقاط الخدمة (POS)
خطط منظمة المزود الحصري (EPO)
توفر هذه الخطط كميات متفاوتة من المرونة للمستهلكين. يسمح البعض للمرضى بزيارة أي طبيب يختارونه ، بينما يسمح البعض الآخر فقط للمرضى بزيارة الأطباء ضمن شبكة صغيرة. يختلف المبلغ الذي يجب على المؤمن عليه دفعه مقابل الأقساط أيضًا.
يسلط الضوء
قد يكون اختيار خطة التأمين الصحي أمرًا صعبًا بسبب قواعد الخطة المتعلقة بالخدمات داخل وخارج الشبكة والخصومات والتكاليف المشتركة وغير ذلك.
ميديكير وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) هما خطتان للتأمين الصحي العام تستهدف كبار السن والأطفال ، على التوالي. يخدم Medicare أيضًا الأشخاص الذين يعانون من إعاقات معينة.
التأمين الصحي هو نوع من التغطية التأمينية يدفع المصاريف الطبية والجراحية التي يتكبدها المؤمن عليه.
منذ عام 2010 ، حظر قانون الرعاية بأسعار معقولة شركات التأمين من رفض التغطية للمرضى الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا وسمح للأطفال بالبقاء في خطة التأمين الخاصة بوالديهم حتى بلوغهم سن 26 عامًا.
التعليمات
كيف تحصل على تأمين صحي؟
إذا كان صاحب العمل يقدم تأمينًا صحيًا كجزء من حزمة مزايا الموظفين ، فقد تتم تغطيتك من خلاله. يمكنك أيضًا شراء تأمين صحي من خلال سوق التأمين الصحي. قد يكون بعض الأفراد مؤهلين للحصول على تغطية التأمين الصحي من خلال برامج Medicaid أو Medicare.
من يحتاج إلى تأمين صحي؟
الجواب البسيط هو الجميع. يمكن أن يساعد التأمين الصحي في تعويض تكاليف المشكلات الطبية البسيطة أو الكبيرة ، بما في ذلك العمليات الجراحية أو علاج الأمراض التي تهدد الحياة. ولكن إذا لم يكن لديك تأمين صحي ، فلن تتم معاقبتك عليه بموجب شروط قانون الرعاية بأسعار معقولة.
ما هو التأمين الصحي ولماذا تحتاجه؟
التأمين الصحي هو اتفاقية تبرمها مع شركة التأمين لجعلها تدفع مقابل بعض أو كل نفقاتك الطبية مقابل قسط. يمكن أن يمنعك الحصول على تأمين صحي من تكبد فواتير طبية لا يمكنك دفعها من جيبك.
ما هي تكلفة التأمين الصحي؟
يمكن أن تختلف تكاليف التأمين الصحي الخاصة بك بناءً على نطاق التغطية ونوع الخطة التي لديك والخصومات الخاصة بك. يمكن أن تضيف الاشتراكات والتأمين المشترك أيضًا إلى التكلفة ، لذلك من المهم مراعاة ما ستدفعه قبل التسجيل في خطة الرعاية الصحية.
