건강 유지 기구(HMO)

HMO가 무엇인가요?

건강 보험 을 위해 건강 관리 기관(HMO)을 이용합니다 . HMO는 건강 보험 회사에서 회원이 사용할 수 있도록 허용하는 의료 제공자 및 전문가의 네트워크입니다.

더 깊은 정의

귀하의 주치의는 예방 치료이든 기존 질환 치료이든 상관없이 귀하의 치료를 담당합니다. 전문의를 만나야 하는 경우 주치의가 HMO 네트워크 내의 전문의에게 진료를 의뢰할 것입니다.

많은 HMO는 주치의나 전문의에게 진료를 받을 때 공동 부담금 을 지불해야 합니다. 이러한 코페이 금액은 다를 수 있습니다. HMO 외부의 서비스 제공자를 만나면 보험에서 서비스 비용을 지불하지 않습니다.

HMO의 주요 이점은 비용 절감입니다. 일반적으로 HMO 플랜은 월 보험료와 기타 본인 부담 비용이 더 낮습니다. HMO는 일상적인 의료를 위해 많은 전문가를 볼 필요가 없는 경우에 효과적입니다. 주치의가 모든 진료를 조정하기 때문에 전문의를 찾아야 하는 번거로움을 덜어줍니다.

HMO를 사용하지 않는 경우 의료 보험에서 선호하는 제공자 조직 또는 PPO 또는 독점 제공자 조직 또는 EPO를 사용할 수 있습니다. 귀하와 귀하의 가족을 위한 보험 플랜을 선택할 때 세 가지의 차이점을 이해하는 것이 중요합니다.

HMO의 예

HMO 플랜에서는 모든 진료를 조정할 주치의를 선택해야 합니다. 이러한 유형의 플랜은 비용을 절약할 수 있지만 응급 상황의 경우를 제외하고 나열된 제공자 네트워크 내의 의료 제공자를 사용해야 합니다. 또한 전문의를 만나려면 항상 주치의의 진료 의뢰가 필요합니다. 이에 대한 예외는 일상적인 서비스를 위해 전문의를 찾는 여성을 위한 산부인과 의사입니다.

하이라이트

• HMO 플랜에서는 가입자가 먼저 주치의(PCP)로 알려진 지정 제공자로부터 의료 서비스를 받아야 합니다.

• 이러한 계약을 통해 의료 제공자는 환자를 직접 진료할 수 있다는 이점이 있기 때문에 보험료를 낮출 수 있지만 HMO 회원에게 추가적인 제한이 추가됩니다.

• HMO(Health Maintenance Organization)는 월별 또는 연간 요금으로 건강 보험 보장을 제공하는 네트워크 또는 조직입니다.

• 우선 제공자 조직(PPO) 및 서비스 시점 계획(POS)은 HMO에 대한 대안인 두 가지 유형의 의료 계획입니다.

• HMO는 HMO와 계약을 맺은 의사 및 기타 제공자를 통해 제공되는 의료로 보장을 제한하는 의료 보험 제공자 그룹으로 구성됩니다.

자주하는 질문

HMO 보험이란 무엇입니까?

HMO 또는 건강 유지 관리 기관 보험은 대상 개인에게 월별 또는 연간 요금을 지불하는 대가로 건강 보험을 제공합니다. 사람들은 HMO 네트워크의 일부인 의사 및 기타 제공자를 방문할 때 다른 형태의 건강 보험에 가입한 사람들보다 더 낮은 보험료를 지불합니다.

HMO의 예는 무엇입니까?

거의 모든 주요 보험 회사는 HMO 플랜을 제공합니다. 예를 들어, Cigna와 Humana는 자체 버전의 HMO를 제공합니다. Aetna는 또한 Aetna HMO 및 Aetna Health Network Only 플랜을 포함하여 개인에게 두 가지 옵션을 제공합니다.

HMO와 건강 보험의 차이점은 무엇입니까?

HMO에 따른 보장은 일반적으로 상당히 제한적이며 피보험자에게 더 저렴한 비용으로 제공됩니다. 반면에 전통적인 건강 보험은 더 높은 보험료, 더 높은 공제액 및 더 높은 공동 부담금을 부과합니다. 그러나 건강 보험 계획은 훨씬 더 유연합니다. 건강 보험이 있는 사람들은 치료를 설명하기 위해 주치의가 필요하지 않습니다. 건강 보험은 또한 네트워크 외부 제공자에 대한 비용의 일부를 지불합니다.

HMO의 이점은 무엇입니까?

주요 이점은 비용과 치료 품질입니다. HMO 플랜을 구매하는 사람들은 전통적인 형태의 건강 보험보다 낮은 보험료의 혜택을 받습니다. 이를 통해 피보험자는 조직과 계약한 제공자로부터 더 높은 품질의 치료를 받을 수 있습니다. HMO는 일반적으로 공제액이 낮거나 전혀 없으며 상대적으로 낮은 코페이만 청구합니다. 또한 HMO 참가자는 유방 조영술과 같은 전문 서비스를 받기 위해 진료 의뢰가 필요하지 않습니다.

HMO의 평판이 나쁜 이유는 무엇입니까?

HMO가 적용되는 보험에는 몇 가지 제한 사항이 있으며, 이것이 이러한 계획이 나쁜 평판을 받는 이유입니다. 예를 들어, HMO는 피보험자가 자신의 네트워크에 있는 개인만 볼 수 있도록 허용합니다. 즉, 이 그룹 외부의 모든 의사 또는 전문의를 방문하는 데 대한 책임은 보험 당사자에게 있습니다. 플랜은 개인이 특정 지역에 거주하도록 요구할 수도 있습니다. 이는 HMO 네트워크 외부에서 의료 서비스를 받는 사람이 비용을 스스로 부담해야 함을 의미합니다. 이 계획은 또한 개인이 환자에게 필요한 치료의 종류를 결정하는 주치의를 선택하도록 요구합니다.