स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)

एचएमओ क्या है?

स्वास्थ्य बीमा के लिए स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) का उपयोग करते हैं । एक एचएमओ चिकित्सा प्रदाताओं और विशेषज्ञों का एक नेटवर्क है जिसे एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी अपने सदस्यों को उपयोग करने की अनुमति देती है।

गहरी परिभाषा

आपका प्राथमिक चिकित्सक आपकी देखभाल का प्रभारी है, चाहे वह निवारक देखभाल हो या पहले से मौजूद स्थितियों का इलाज करना। यदि आपको किसी विशेषज्ञ को देखने की आवश्यकता है, तो आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आपको एचएमओ के नेटवर्क में से एक के पास भेज देगा।

जब आप अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या किसी विशेषज्ञ को देखते हैं तो कई एचएमओ को एक प्रति भुगतान की आवश्यकता होती है । वे कोपे राशि भिन्न हो सकती है। यदि आप अपने एचएमओ के बाहर एक प्रदाता देखते हैं, तो आपका बीमा सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करेगा।

एचएमओ का मुख्य लाभ लागत बचत है। आम तौर पर, एचएमओ योजनाओं में मासिक प्रीमियम और अन्य जेब खर्च कम होते हैं। यदि आपको अपनी नियमित चिकित्सा देखभाल के लिए बहुत से विशेषज्ञों को देखने की आवश्यकता नहीं है तो एचएमओ बहुत अच्छा काम करते हैं। चूंकि आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक आपकी सभी चिकित्सा देखभाल का समन्वय करता है, यह आपको विशेषज्ञ खोजने की परेशानी से बचाता है।

यदि आप एचएमओ का उपयोग नहीं करते हैं, तो आपका चिकित्सा बीमा एक पसंदीदा प्रदाता संगठन,. या पीपीओ, या एक विशेष प्रदाता संगठन, या ईपीओ का उपयोग कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने और अपने परिवार के लिए बीमा योजना चुनते समय तीनों के बीच के अंतरों को समझें।

एक एचएमओ का उदाहरण

एक एचएमओ योजना के लिए आवश्यक है कि आप अपनी सभी देखभाल के समन्वय के लिए एक प्राथमिक चिकित्सक को चुनें। जबकि इस प्रकार की योजना आपको पैसे बचा सकती है, आपको आपातकालीन स्थिति को छोड़कर, सूचीबद्ध प्रदाताओं के नेटवर्क के भीतर एक चिकित्सा प्रदाता का उपयोग करना होगा। इसके अलावा, आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए हमेशा अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से एक रेफरल की आवश्यकता होती है। इसका अपवाद उन महिलाओं के लिए एक प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ है जो नियमित सेवाओं के लिए विशेषज्ञ को देख रही हैं।

हाइलाइट्स

• एचएमओ योजनाओं के लिए आवश्यक है कि प्रतिभागियों को पहले प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) के रूप में ज्ञात एक निर्दिष्ट प्रदाता से चिकित्सा देखभाल सेवाएं प्राप्त हों।

• ये अनुबंध प्रीमियम को कम करने की अनुमति देते हैं-चूंकि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के पास रोगियों को उन्हें निर्देशित करने का लाभ होता है-लेकिन वे एचएमओ सदस्यों के लिए अतिरिक्त प्रतिबंध भी जोड़ते हैं।

• एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) एक नेटवर्क या संगठन है जो मासिक या वार्षिक शुल्क के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता है।

• पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) और प्वाइंट-ऑफ-सर्विस प्लान (पीओएस) दो प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल योजनाएं हैं जो एचएमओ के विकल्प हैं।

• एक एचएमओ चिकित्सा बीमा प्रदाताओं के एक समूह से बना होता है जो एचएमओ के साथ अनुबंध के तहत डॉक्टरों और अन्य प्रदाताओं के माध्यम से प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के कवरेज को सीमित करता है।

सामान्य प्रश्न

एचएमओ बीमा क्या है?

एचएमओ या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन बीमा मासिक या वार्षिक शुल्क के बदले में कवर किए गए व्यक्तियों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है। लोग स्वास्थ्य बीमा के अन्य रूपों वाले लोगों की तुलना में कम प्रीमियम का भुगतान करते हैं जब वे डॉक्टरों और अन्य प्रदाताओं से मिलते हैं जो एचएमओ के नेटवर्क का हिस्सा हैं।

एचएमओ उदाहरण क्या हैं?

लगभग हर बड़ी बीमा कंपनी एक एचएमओ योजना प्रदान करती है। उदाहरण के लिए, सिग्ना और हुमाना एचएमओ के अपने संस्करण प्रदान करते हैं। एटना व्यक्तियों को दो विकल्प भी प्रदान करता है, जिसमें एटना एचएमओ और एटना हेल्थ नेटवर्क ओनली प्लान शामिल हैं।

एचएमओ और स्वास्थ्य बीमा में क्या अंतर है?

एचएमओ के तहत कवरेज आम तौर पर काफी प्रतिबंधात्मक होता है और बीमित पार्टियों के लिए कम लागत पर आता है। दूसरी ओर, पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा, उच्च प्रीमियम, उच्च कटौती योग्य और उच्च सह-भुगतान का शुल्क लेता है। लेकिन स्वास्थ्य बीमा योजनाएं कहीं अधिक लचीली होती हैं। स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों को उपचार की रूपरेखा तैयार करने के लिए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की आवश्यकता नहीं होती है। स्वास्थ्य बीमा आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए कुछ लागतों का भुगतान भी करता है।

एक एचएमओ के क्या लाभ हैं?

मुख्य लाभ देखभाल की लागत और गुणवत्ता हैं। एचएमओ प्लान खरीदने वाले लोग स्वास्थ्य बीमा के पारंपरिक रूपों की तुलना में कम प्रीमियम से लाभान्वित होते हैं। यह बीमाकृत पार्टियों को उन प्रदाताओं से उच्च गुणवत्ता की देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है जो संगठन के साथ अनुबंधित हैं। एचएमओ आमतौर पर कम या बिना कटौती के आते हैं और केवल अपेक्षाकृत कम सह-भुगतान करते हैं। एचएमओ प्रतिभागियों को भी मैमोग्राम जैसी विशेष सेवाएं प्राप्त करने के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है।

एचएमओ की प्रतिष्ठा खराब क्यों है?

एचएमओ के तहत आने वालों के लिए कई प्रतिबंध हैं, यही वजह है कि इन योजनाओं की इतनी खराब प्रतिष्ठा है। उदाहरण के लिए, एचएमओ केवल बीमित पार्टियों को अपने नेटवर्क में व्यक्तियों को देखने की अनुमति देते हैं, जिसका अर्थ है कि वे इस समूह के बाहर किसी भी डॉक्टर या विशेषज्ञ के दौरे की पूरी राशि के लिए जिम्मेदार हैं। योजना में व्यक्तियों को एक निश्चित क्षेत्र में रहने की भी आवश्यकता हो सकती है, इसका मतलब है कि एचएमओ के नेटवर्क से चिकित्सा सेवा प्राप्त करने वाले व्यक्ति को इसके लिए स्वयं भुगतान करना होगा। योजनाओं में व्यक्तियों को एक प्राथमिक चिकित्सक चुनने की भी आवश्यकता होती है जो यह निर्धारित करता है कि रोगियों को किस प्रकार के उपचार की आवश्यकता है।