أحكام وثيقة موحدة ، التأمين الصحي
ما هي أحكام البوليصة الموحدة والتأمين الصحي؟
تشير أحكام السياسة الموحدة إلى مجموعة من البنود ، بعضها إلزامي وبعضها اختياري ، التي تدرجها شركات التأمين في سياسات التأمين المكتوبة. كل ولاية لديها قانون أحكام سياسة المرض والحوادث الفردية التي تملي بدقة الأحكام التي يجب أن تظهر في بوليصة التأمين. بشكل عام ، تتطلب الدولة 12 شرطًا إلزاميًا وتمنح شركة التأمين حرية التصرف في تضمين أي من 11 بندًا اختياريًا عند كتابة السياسة.
فهم أحكام السياسة الموحدة والتأمين الصحي
تزود أحكام البوليصة الموحدة شركات التأمين بقائمة من العناصر المطلوبة والاختيارية لتضمينها عند كتابة سياسات التأمين. لعبت الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) دورًا رائدًا في تطوير قائمة المؤن. نفذت كل ولاية نسختها الخاصة من قانون الحوادث والمرض الفردي الموحد ، والذي يحدد متطلبات محددة. يمكن للولايات تخصيص متطلباتها طالما أن هذه التعديلات لا تنتهك حقوق المؤمن عليهم. تظهر الأحكام في بوليصة التأمين كسلسلة من البنود.
أحكام السياسة الموحدة الإلزامية
تتضمن الأحكام الإلزامية الـ 12 حقوق والتزامات كل من المؤمن والمؤمن عليه. من بين الأعباء التي تقع على عاتق شركة التأمين ، الحاجة إلى تضمين أي معلومات ذات صلة في الوثيقة الأصلية أو التعديلات الرسمية ، ومتطلبات سماح معلن في الفترة السابقة لمدفوعات الأقساط المتأخرة ، وتعليمات إعادة حامل الوثيقة الذي فاته فترة السماح. تتضمن الأحكام التي تغطي مسؤوليات حامل الوثيقة متطلبات بإخطار شركة التأمين بالمطالبة في غضون 20 يومًا من الخسارة ، وتقديم دليل على مدى تلك الخسارة ، وتحديث معلومات المستفيد عند حدوث تغييرات.
أحكام سياسة موحدة اختيارية
بعد 12 شرطًا إلزاميًا ، قد تقوم شركات التأمين بتضمين أي من 11 بندًا اختياريًا في السياسة. يمكن لحامل البوليصة وشركة التأمين التفاوض بشأن أي من هذه الأحكام سيكون جزءًا من السياسة ، ولكن بشكل عام ، يكون لشركة التأمين الكلمة الأخيرة. تميل الأحكام الاختيارية الـ 11 إلى وضع عبء أكبر على المؤمن له للامتثال لمتطلبات معينة أكثر من شركة التأمين. تتضمن هذه المتطلبات الالتزام بإبلاغ شركة التأمين بالتغيرات في الدخل ، خاصة إذا كانت بسبب الإعاقة ، أو التغييرات في مهنة أكثر أو أقل خطورة. تنص البنود الاختيارية أيضًا على أن أي تحريفات تتعلق بالعمر أو استخدام مواد غير قانونية أو الانخراط في مهن غير قانونية سيكون لها تأثير سلبي على قدرة المؤمن له على تحصيل المطالبات التي تغطيها السياسة.
يسلط الضوء
هناك 12 بندًا إلزاميًا و 11 بندًا اختياريًا للاستخدام من قبل شركات التأمين.
أنشأت كل ولاية نسختها من قانون الحوادث والمرض الفردي الموحد ، مع توضيح الأحكام المطلوبة والاختيارية.
أحكام السياسة الموحدة هي مجموعة من البنود الإلزامية والاختيارية المدرجة في وثائق التأمين الصحي.
