Dispositions de police uniformes, assurance maladie
Que sont les dispositions de police uniformes, l'assurance maladie ?
Les dispositions uniformes des polices font référence à un ensemble de clauses, certaines obligatoires et d'autres facultatives, que les compagnies d'assurance incluent dans les polices d'assurance écrites. Chaque État a une loi uniforme sur les dispositions des polices individuelles d'accident et de maladie qui dicte précisément les dispositions qui doivent figurer dans une police d'assurance. En général, l'État exige 12 dispositions obligatoires et donne à la compagnie d'assurance le pouvoir discrétionnaire d'inclure l'une des 11 dispositions facultatives lors de la rédaction d'une police.
Comprendre les dispositions de police uniformes, l'assurance maladie
Les dispositions uniformes des polices fournissent aux assureurs une liste des éléments obligatoires et facultatifs à inclure lors de la rédaction des polices d'assurance. L' Association nationale des commissaires aux assurances (NAIC) a joué un rôle de premier plan dans l'élaboration de la liste des dispositions. Chaque État a mis en œuvre sa propre version de la loi uniforme sur les accidents et la maladie,. qui énonce des exigences spécifiques. Les États peuvent personnaliser leurs exigences tant que ces ajustements ne portent pas atteinte aux droits de l'assuré. Les dispositions apparaissent dans une police d'assurance sous la forme d'une série de clauses.
Dispositions obligatoires de la politique uniforme
Les 12 dispositions impératives comprennent les droits et obligations de l'assureur et de l'assuré. Parmi les charges qui incombent à l'assureur figurent la nécessité d'inclure toute information pertinente dans la police d'origine ou les modifications officielles, l'exigence d'un délai de grâce déclaré pour les paiements de primes en souffrance et les instructions de réintégration d'un assuré qui manque ce délai de grâce. Les dispositions qui couvrent les responsabilités du preneur d'assurance incluent l'obligation de notifier à l'assureur une réclamation dans les 20 jours suivant un sinistre, de fournir une preuve de l'étendue de ce sinistre et de mettre à jour les informations sur le bénéficiaire lorsque des changements ont lieu.
Dispositions facultatives de la politique uniforme
Après les 12 dispositions obligatoires, les assureurs peuvent inclure l'une des 11 clauses facultatives dans une police. Le preneur d'assurance et l'assureur peuvent négocier lesquelles de ces dispositions feront partie de la police, mais généralement, l'assureur aura le dernier mot. Les 11 dispositions facultatives ont tendance à imposer davantage à l'assuré de se conformer à certaines exigences qu'à l'assureur. Parmi ces exigences figure l'obligation d'informer l'assureur des changements de revenus, notamment s'ils sont dus à une invalidité, ou à un changement vers une occupation plus ou moins dangereuse. Les clauses facultatives stipulent également que toute déclaration inexacte concernant l'âge, l'utilisation de substances illégales ou l'engagement dans des occupations illégales aura un impact négatif sur la capacité de l'assuré à recouvrer des réclamations autrement couvertes par une police.
Points forts
Il existe 12 clauses obligatoires et 11 clauses facultatives Ă l'usage des compagnies d'assurance.
Chaque État a créé sa version de la loi uniforme individuelle sur les accidents et la maladie, détaillant les dispositions obligatoires et facultatives.
Les dispositions de police uniformes sont un ensemble de clauses obligatoires et facultatives incluses dans les polices d'assurance maladie.
