समान नीति प्रावधान, स्वास्थ्य बीमा

समान नीति प्रावधान, स्वास्थ्य बीमा क्या हैं?

समान नीति प्रावधान कुछ अनिवार्य और कुछ वैकल्पिक क्लॉज के एक सेट को संदर्भित करते हैं, जिसे बीमा कंपनियां लिखित बीमा पॉलिसियों में शामिल करती हैं। प्रत्येक राज्य में एक समान व्यक्तिगत दुर्घटना और बीमारी नीति प्रावधान कानून है जो बीमा पॉलिसी में दिखाई देने वाले प्रावधानों को ठीक से निर्धारित करता है। सामान्य तौर पर, राज्य को 12 अनिवार्य प्रावधानों की आवश्यकता होती है और पॉलिसी लिखते समय बीमा कंपनी को 11 वैकल्पिक प्रावधानों में से कोई भी शामिल करने का विवेक देता है।

समान नीति प्रावधानों को समझना, स्वास्थ्य बीमा

समान नीति प्रावधान बीमा वाहकों को बीमा पॉलिसियों को लिखते समय शामिल करने के लिए आवश्यक और वैकल्पिक मदों की एक सूची प्रदान करते हैं। नेशनल एसोसिएशन ऑफ इंश्योरेंस कमिश्नर्स (NAIC) ने प्रावधानों की सूची विकसित करने में अग्रणी भूमिका निभाई। प्रत्येक राज्य ने समान व्यक्तिगत दुर्घटना और बीमारी कानून का अपना संस्करण लागू किया है, जो विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा करता है। राज्य अपनी आवश्यकताओं को तब तक अनुकूलित कर सकते हैं जब तक वे समायोजन बीमित व्यक्ति के अधिकारों का उल्लंघन नहीं करते हैं। प्रावधान एक बीमा पॉलिसी में खंडों की एक श्रृंखला के रूप में दिखाई देते हैं।

अनिवार्य समान नीति प्रावधान

12 अनिवार्य प्रावधानों में बीमाकर्ता और बीमाधारक दोनों के अधिकार और दायित्व शामिल हैं। बीमाकर्ता पर पड़ने वाले बोझों में मूल नीति या आधिकारिक संशोधनों के भीतर किसी भी प्रासंगिक जानकारी को शामिल करने की आवश्यकता है, बकाया प्रीमियम भुगतान के लिए एक निर्दिष्ट अनुग्रह अवधि की आवश्यकता, और उस छूट अवधि को याद करने वाले पॉलिसीधारक को बहाल करने के निर्देश। पॉलिसीधारक की जिम्मेदारियों को कवर करने वाले प्रावधानों में ऐसी आवश्यकताएं शामिल हैं कि वे नुकसान के 20 दिनों के भीतर बीमाकर्ता को दावे के बारे में सूचित करते हैं, उस नुकसान की सीमा का प्रमाण प्रदान करते हैं, और परिवर्तन होने पर लाभार्थी की जानकारी अपडेट करते हैं।

वैकल्पिक समान नीति प्रावधान

12 अनिवार्य प्रावधानों के बाद, बीमाकर्ता पॉलिसी में 11 वैकल्पिक क्लॉज में से कोई भी शामिल कर सकते हैं। पॉलिसीधारक और बीमाकर्ता बातचीत कर सकते हैं कि इनमें से कौन सा प्रावधान पॉलिसी का हिस्सा होगा, लेकिन आम तौर पर, बीमाकर्ता का अंतिम अधिकार होगा। 11 वैकल्पिक प्रावधान बीमाधारक पर बीमाकर्ता की तुलना में कुछ आवश्यकताओं का पालन करने के लिए अधिक बोझ डालते हैं। इन आवश्यकताओं में बीमाकर्ता को आय में परिवर्तन के बारे में सूचित करने का दायित्व शामिल है, खासकर यदि विकलांगता के कारण, या कम या ज्यादा खतरनाक व्यवसाय में परिवर्तन के कारण। वैकल्पिक खंड यह भी कहते हैं कि उम्र, अवैध पदार्थों के उपयोग, या अवैध व्यवसायों में संलग्न होने के बारे में कोई भी गलत विवरण बीमाधारक की पॉलिसी द्वारा कवर किए गए दावों पर एकत्र करने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा।

##हाइलाइट

• बीमा कंपनियों द्वारा उपयोग के लिए 12 अनिवार्य और 11 वैकल्पिक खंड हैं।

• प्रत्येक राज्य ने एक समान व्यक्तिगत दुर्घटना और बीमारी कानून का अपना संस्करण बनाया है, जिसमें यह बताया गया है कि कौन से प्रावधान आवश्यक हैं और कौन से वैकल्पिक हैं।

• समान नीति प्रावधान स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में शामिल अनिवार्य और वैकल्पिक खंडों का एक समूह है।