Accountable Care Organizations (ACOs)
Was sind Accountable Care Organizations (ACOs)?
Accountable Care Organizations (ACOs) sind Netzwerke von Gesundheitsdienstleistern, die zusammenarbeiten, um Patienten eine verbesserte und kostengünstigere Behandlung zu bieten. Diese Organisationen wurden im Rahmen des Medicare Shared Savings Program gegründet, einem Teil des Affordable Care Act (ACA) von 2010.
ACOs wurden ursprünglich entwickelt, um Medicare-Teilnehmer zu unterstützen, haben sich aber inzwischen auch auf private Zahlernetzwerke ausgedehnt.
Accountable Care Organizations (ACOs) verstehen
Verantwortliche Pflegeorganisationen wurden entwickelt, um Informationen auszutauschen, kostengünstigere Behandlungsdienste bereitzustellen und Redundanzen für Patienten im Medicare -System zu beseitigen. ACOs sind um den Hausarzt (PCP) eines Patienten herum strukturiert, sollten aber auch Krankenhäuser, Apotheken, Fachärzte und andere Dienstleister einbeziehen, um eine optimale Effizienz zu erreichen.
Das ACO-Modell wurde durch das Medicare Shared Savings Program eingeführt, ein Bestandteil des Affordable Care Act (ACA) von 2010. Der ACA schreibt vor, dass ein zugelassener ACO die Gesundheitsversorgung von mindestens 5.000 Patienten über einen Zeitraum von drei Jahren verwaltet. ACOs werden von den Zentren für Medicare und Medicare Services (CMS) beaufsichtigt.
Das ACO-System ist über die Medicare-Umgebung hinaus gewachsen, um private Zahlernetzwerke einzubeziehen, und hat das Gebühren-für-Service-Zahlungsmodell von Medicare beibehalten. Die wichtigste Anpassung dieses Modells im Rahmen des ACO-Systems besteht in einer Reihe von Anreizen, die Anbieter für eine effizientere Versorgung belohnen sollen.
Wie ACOs Anreize erhalten
Die ACA-Incentive-Matrix soll der Tendenz entgegenwirken, dass die Kosten im Rahmen des traditionellen Medicare-Modells „Fee-for-Service“ unnötig steigen. ACO-Anbieter werden anhand einer Reihe quantitativer Benchmarks eingestuft, die angepasst werden, um regionale Kostenunterschiede zu berücksichtigen. Diese Benchmarks verteilen sich auf vier Kategorien: Patienten-/Betreuererfahrung; Versorgungskoordination/Patientensicherheit; Vorbeugende Gesundheit; und Risikopopulation.
Das Electronic Health Record (EHR)-System sammelt Daten zu einer Gruppe von Kriterien in jeder Kategorie, und die Anbieter werden bei jedem Kriterium mit ihren Mitbewerbern verglichen. Die Krankenhauswiederaufnahmerate ist ein Beispiel für ein Einstufungskriterium. Diesen Anbietern werden Punkte auf der Grundlage ihres Perzentil-Rankings sowie der Verbesserung eines ACO gegenüber der Leistung in den Vorjahren zuerkannt. Belohnungen für hohe Leistung gibt es in Form von erhöhten Erstattungssätzen.
CMS führte 2016 eine neue Stufe von ACOs ein, die als Next-Generation ACO (NGACO) bekannt ist. Dieses Programm steht etablierten ACOs zur Verfügung, die bereit sind, ein größeres finanzielles Risiko einzugehen, belohnt diese Organisationen jedoch mit stärkeren finanziellen Belohnungen. Es ist auch ein nützlicher Testmechanismus für CMS, um mit anspruchsvolleren Bewertungskriterien zu experimentieren.
Nachteile des ACO-Systems
Kritiker des ACO-Systems haben Bedenken geäußert, dass es zu einer Konsolidierung unter den Anbietern führen wird, was zu höheren Kosten führen könnte, da eine geringere Anzahl von Gesundheitssystemen eine größere Verhandlungsmacht gegenüber den Versicherern hat. Frühe Untersuchungen deuten darauf hin, dass dies bis zu einem gewissen Grad stattgefunden hat und dass die Kosten für Ressourcen, die zur Einhaltung des Meldesystems erforderlich sind, ein wichtiger Faktor sind, der Anbieter zu Fusionen veranlasst.
Für die Verbraucher ist der potenzielle Nachteil des ACO-Modells das Gefühl, in einem unerwünschten Netzwerk stecken zu bleiben. ACOs sollen dieses Risiko minimieren, indem sie die strukturellen Hindernisse des HMO-Systems beseitigen,. aber einige Gesundheitsökonomen befürchten, dass die Konsolidierung die Optionen einschränken könnte, die einem Verbraucher offenstehen.
Höhepunkte
ACOs wurden geschaffen, um Redundanzen für Medicare-Patienten zu vermeiden, indem Anbieter dazu angeregt werden, Informationen auszutauschen und kostengünstige Behandlungsdienste anzubieten.
Kritiker argumentieren, dass dies letztendlich die Konsolidierung fördert, was die Kosten erhöhen kann, und dass es den Verbrauchern das Gefühl geben könnte, gezwungen zu sein, in einem Netzwerk zu arbeiten, das ihnen nicht gefällt.
Accountable Care Organizations (ACOs) sind Kooperationen, die Medicare-Patienten eine umfassende Gesundheitsversorgung bieten und als Teil des Affordable Care Act (Obamacare) gegründet wurden.
Das System war ursprünglich auf Medicare-Patienten ausgerichtet, wurde aber auf private Zahlernetzwerke ausgeweitet.
