Organizaciones responsables de la atención (ACO)
驴Qu茅 son las organizaciones responsables de la atenci贸n (ACO)?
Las Organizaciones de Atenci贸n Responsable (ACO) son redes de proveedores de atenci贸n m茅dica que colaboran para brindar un tratamiento mejorado y m谩s rentable a los pacientes. Estas organizaciones se establecieron bajo el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, una parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010.
Las ACO se dise帽aron originalmente para apoyar a los participantes de Medicare, pero han crecido para incluir tambi茅n redes de pagadores privados.
Comprensi贸n de las Organizaciones Responsables del Cuidado (ACO)
Las organizaciones de atenci贸n responsable se dise帽aron para compartir informaci贸n, brindar servicios de tratamiento m谩s rentables y eliminar las redundancias de pacientes en el sistema de Medicare. Las ACO se estructuran en torno al m茅dico de atenci贸n primaria (PCP) del paciente, pero tambi茅n deben incluir hospitales, farmacias, especialistas y otros proveedores de servicios para lograr una eficiencia 贸ptima.
El modelo ACO se introdujo a trav茅s del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare, un componente de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010. La ACA exige que una ACO aprobada gestione la atenci贸n m茅dica de un m铆nimo de 5000 pacientes durante un per铆odo de tres a帽os. Las ACO son supervisadas por los Centros de Medicare y Servicios de Medicare (CMS).
El sistema ACO ha crecido m谩s all谩 del entorno de Medicare para incluir redes privadas de pago y ha conservado el modelo de pago de tarifa por servicio de Medicare. El principal ajuste a este modelo bajo el sistema ACO es un conjunto de incentivos dise帽ados para recompensar a los proveedores por una atenci贸n m谩s eficiente.
C贸mo se incentivan las ACO
La matriz de incentivos de ACA est谩 dise帽ada para contrarrestar la tendencia de los costos a aumentar innecesariamente bajo el modelo tradicional de tarifa por servicio de Medicare. Los proveedores de ACO se clasifican seg煤n una serie de puntos de referencia cuantitativos que se ajustan para tener en cuenta las diferencias de costos regionales. Estos puntos de referencia se distribuyen en cuatro categor铆as: Experiencia del paciente/cuidador; Coordinaci贸n de Atenci贸n/Seguridad del Paciente; Salud Preventiva; y Poblaci贸n en Riesgo.
El sistema Electronic Health Record (EHR) recopila datos sobre un grupo de criterios en cada categor铆a, y los proveedores se clasifican frente a sus pares en cada criterio. La tasa de reingreso al hospital es un ejemplo de un criterio de calificaci贸n. Los puntos se otorgan a esos proveedores en funci贸n de su clasificaci贸n percentil, as铆 como la mejora de un ACO sobre el desempe帽o en a帽os anteriores. Las recompensas por un alto rendimiento vienen en forma de mayores tasas de reembolso.
CMS introdujo un nuevo nivel de ACO en 2016, conocido como ACO de pr贸xima generaci贸n (NGACO). Este programa est谩 disponible para las ACO establecidas que est茅n dispuestas a aceptar un mayor riesgo financiero, pero recompensa a aquellas organizaciones con recompensas financieras m谩s s贸lidas. Tambi茅n es un mecanismo de prueba 煤til para que CMS experimente con criterios de calificaci贸n m谩s sofisticados.
Inconvenientes del Sistema ACO
Los cr铆ticos del sistema ACO han expresado su preocupaci贸n de que conducir谩 a la consolidaci贸n entre los proveedores, lo que podr铆a generar costos m谩s altos, ya que un n煤mero menor de sistemas de salud tiene un mayor poder de negociaci贸n sobre las aseguradoras. Las primeras investigaciones sugieren que esto ha ocurrido hasta cierto punto y que el costo de los recursos necesarios para cumplir con el sistema de informes es un factor importante que impulsa a los proveedores hacia las fusiones.
Para los consumidores, la desventaja potencial del modelo ACO es la sensaci贸n de estar atrapados en una red no deseada. Las ACO est谩n dise帽adas para minimizar este riesgo mediante la eliminaci贸n de los obst谩culos estructurales del sistema HMO,. pero a algunos economistas de la salud les preocupa que la consolidaci贸n pueda limitar las opciones abiertas para un consumidor.
Reflejos
Las ACO se crearon para eliminar los despidos de pacientes de Medicare al incentivar a los proveedores a compartir informaci贸n y brindar servicios de tratamiento rentables.
Los cr铆ticos argumentan que, en 煤ltima instancia, promueve la consolidaci贸n, lo que puede elevar los costos, y que podr铆a hacer que los consumidores sientan que se ven obligados a trabajar dentro de una red que no les gusta.
Las Organizaciones de Atenci贸n Responsable (ACO) son colaboraciones que brindan a los pacientes de Medicare una cobertura de atenci贸n m茅dica integral, formadas como parte de la Ley de Atenci贸n M茅dica Asequible (Obamacare).
Inicialmente, el sistema estaba dirigido a los pacientes de Medicare, pero se ha ampliado para incluir redes de pagadores privados.
