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Organisations de soins responsables (ACO)

Organisations de soins responsables (ACO)

Que sont les organisations de soins responsables (ACO) ?

Les organisations de soins responsables (ACO) sont des réseaux de prestataires de soins de santé qui collaborent pour fournir un traitement amélioré et plus rentable aux patients. Ces organisations ont été créées dans le cadre du programme Medicare Shared Savings, une partie de la loi sur les soins abordables (ACA) de 2010.

Les ACO ont été initialement conçus pour soutenir les participants à Medicare, mais se sont également développés pour inclure des réseaux de payeurs privés.

Comprendre les organisations de soins responsables (ACO)

Les organisations de soins responsables ont été conçues pour partager des informations, fournir des services de traitement plus rentables et éliminer les redondances pour les patients dans le système Medicare. Les ACO sont structurés autour du médecin de soins primaires (PCP) d'un patient, mais doivent également inclure des hôpitaux, des pharmacies, des spécialistes et d'autres prestataires de services pour atteindre une efficacité optimale.

Le modèle ACO a été introduit par le biais du programme Medicare Shared Savings, une composante de la loi de 2010 sur les soins abordables (ACA). L'ACA exige qu'un ACO agréé gère les soins de santé d'un minimum de 5 000 patients sur une période de trois ans. Les ACO sont supervisés par les Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).

Le système ACO s'est développé au-delà de l'environnement Medicare pour inclure des réseaux de payeurs privés et a conservé le modèle de paiement à l'acte de Medicare. Le principal ajustement apporté à ce modèle dans le cadre du système ACO est un ensemble d'incitations conçues pour récompenser les prestataires de soins plus efficaces.

Comment les ACO sont-ils incités ?

La matrice d'incitation ACA est conçue pour contrecarrer la tendance des coûts à augmenter inutilement dans le cadre du modèle traditionnel de rémunération à l'acte de Medicare. Les fournisseurs ACO sont classés par rapport à une série de critères quantitatifs qui sont ajustés pour tenir compte des différences de coût régionales. Ces points de repère sont répartis en quatre catégories : Expérience du patient/aidant ; Coordination des soins/Sécurité des patients ; Santé Préventive; et population à risque.

Le système de dossier de santé électronique (DSE) recueille des données sur un groupe de critères dans chaque catégorie, et les prestataires sont classés par rapport à leurs pairs sur chaque critère. Le taux de réadmission à l'hôpital est un exemple de critère de classement. Des points sont attribués à ces fournisseurs en fonction de leur classement centile ainsi que de l'amélioration d'un ACO par rapport à la performance des années précédentes. Les récompenses pour des performances élevées se présentent sous la forme de taux de remboursement accrus.

CMS a introduit un nouveau niveau d'ACO en 2016, connu sous le nom d'ACO de nouvelle génération (NGACO). Ce programme est disponible pour les ACO établis disposés à accepter un risque financier plus important, mais récompense les organisations avec des récompenses financières plus importantes. C'est également un mécanisme de test utile pour que CMS expérimente des critères de classement plus sophistiqués.

Inconvénients du système ACO

Les détracteurs du système ACO ont exprimé des inquiétudes quant au fait qu'il conduirait à une consolidation entre les prestataires, ce qui pourrait entraîner des coûts plus élevés, car un plus petit nombre de systèmes de santé détiennent un plus grand pouvoir de négociation sur les assureurs. Les premières recherches suggèrent que cela a eu lieu dans une certaine mesure et que le coût des ressources nécessaires pour se conformer au système de déclaration est un facteur majeur poussant les fournisseurs vers les fusions.

Pour les consommateurs, l'inconvénient potentiel du modèle ACO est le sentiment d'être coincé dans un réseau indésirable. Les ACO sont conçues pour minimiser ce risque en éliminant les obstacles structurels du système HMO,. mais certains économistes de la santé craignent que la consolidation ne limite les options ouvertes au consommateur.

Points forts

  • Les ACO ont Ă©tĂ© crĂ©Ă©s pour rĂ©duire les licenciements pour les patients de Medicare en incitant les prestataires Ă  partager des informations et Ă  fournir des services de traitement rentables.

  • Les critiques affirment que cela favorise en fin de compte la consolidation, ce qui peut augmenter les coĂ»ts, et que cela pourrait donner aux consommateurs le sentiment qu'ils sont obligĂ©s de travailler au sein d'un rĂ©seau qu'ils n'aiment pas.

  • Les organisations de soins responsables (ACO) sont des collaborations qui fournissent aux patients de Medicare une couverture complète des soins de santĂ©, formĂ©es dans le cadre de la loi sur les soins abordables (Obamacare).

  • Le système Ă©tait initialement destinĂ© aux patients de Medicare, mais s'est Ă©tendu pour inclure les rĂ©seaux de payeurs privĂ©s.