アカウンタブルケア組織（ACO）

##アカウンタブルケア組織（ACO）とは何ですか？

アカウンタブルケア組織（ACO）は、患者に改善されたより費用効果の高い治療を提供するために協力する医療提供者のネットワークです。これらの組織は、2010年のAffordable Care Act （ACA）の一部であるMedicare SharedSavingsProgramの下で設立されました。

ACOは元々、メディケア参加者をサポートするように設計されていましたが、民間の支払者ネットワークも含めるようになりました。

##アカウンタブルケア組織（ACO）を理解する

説明責任のあるケア組織は、情報を共有し、より費用効果の高い治療サービスを提供し、メディケアシステムの患者の冗長性を排除するように設計されました。 ACOは、患者のかかりつけ医（PCP）を中心に構成されていますが、最適な効率を実現するには、病院、薬局、専門医、およびその他のサービスプロバイダーも含める必要があります。

ACOモデルは、2010 Affordable Care Act（ACA）のコンポーネントであるMedicare SharedSavingsProgramを通じて導入されました。 ACAは、承認されたACOが3年間で最低5,000人の患者の医療を管理することを義務付けています。 ACOは、メディケアおよびメディケアサービスセンター（CMS）によって監督されています。

ACOシステムは、メディケア環境を超えて、民間の支払者ネットワークを含むように成長し、メディケアのサービス料金支払いモデルを維持しています。 ACOシステムの下でのこのモデルの主な調整は、より効率的なケアに対してプロバイダーに報酬を与えるように設計された一連のインセンティブです。

##ACOがどのようにインセンティブを与えられるか

ACAインセンティブマトリックスは、従来のメディケアのサービス料金モデルの下で不必要にコストが上昇する傾向を打ち消すように設計されています。 ACOプロバイダーは、地域のコスト差を考慮して調整された一連の定量的ベンチマークに対して評価されます。これらのベンチマークは、次の4つのカテゴリにまたがっています。ケアコーディネーション/患者の安全;予防的健康;およびリスクのある人口。

電子健康記録（EHR）システムは、各カテゴリの基準のグループに関するデータを収集し、プロバイダーは各基準のピアに対してランク付けされます。病院の再入院率は、評価基準の一例です。ポイントは、パーセンタイルランキングと、過去数年間のパフォーマンスに対するACOの改善に基づいて、これらのプロバイダーに付与されます。高性能に対する報酬は、償還率の向上という形でもたらされます。

CMSは、2016年に次世代ACO（NGACO）として知られるACOの新しい層を導入しました。このプログラムは、より大きな財務リスクを受け入れることをいとわない確立されたACOが利用できますが、より強力な金銭的報酬でそれらの組織に報酬を与えます。また、CMSがより高度な評価基準を試すための便利なテストメカニズムでもあります。

##ACOシステムの欠点

ACOシステムの批評家は、医療システムの数が少ないほど保険会社に対する交渉力が大きくなるため、プロバイダー間の統合につながり、コストが高くなる可能性があるという懸念を表明しています。初期の調査によると、これはある程度行われており、報告システムに準拠するために必要なリソースのコストが、プロバイダーを合併に向かわせる主な要因であることが示唆されています。

消費者にとって、ACOモデルの潜在的な欠点は、望ましくないネットワークにとらわれているという感覚です。 ACOは、 HMOシステムの構造的な障害を排除することでこのリスクを最小限に抑えるように設計されていますが、一部の医療経済学者は、統合によって消費者に開かれた選択肢が制限される可能性があることを懸念しています。

##ハイライト

-ACOは、プロバイダーが情報を共有し、費用効果の高い治療サービスを提供するように奨励することにより、メディケア患者の冗長性を排除するために作成されました。

-批評家は、それが最終的に統合を促進し、それがコストを上昇させる可能性があり、消費者が嫌いなネットワーク内で働くことを余儀なくされていると感じさせる可能性があると主張しています。

-アカウンタブルケア組織（ACO）は、医療保険制度改革法（Obamacare）の一部として形成された、メディケア患者に包括的な医療保険を提供する共同体です。

-このシステムは当初、メディケアの患者を対象としていましたが、民間の支払者ネットワークを含むように拡張されました。