जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ)

जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ) क्या हैं?

जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ) स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क हैं जो रोगियों को बेहतर और अधिक लागत प्रभावी उपचार प्रदान करने के लिए सहयोग करते हैं। इन संगठनों की स्थापना मेडिकेयर शेयर्ड सेविंग्स प्रोग्राम, 2010 के अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के एक हिस्से के तहत की गई थी।

एसीओ मूल रूप से मेडिकेयर प्रतिभागियों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए थे, लेकिन निजी भुगतानकर्ता नेटवर्क को भी शामिल करने के लिए विकसित हुए हैं।

जवाबदेह देखभाल संगठनों (एसीओ) को समझना

जवाबदेह देखभाल संगठनों को सूचना साझा करने, अधिक लागत प्रभावी उपचार सेवाएं प्रदान करने और मेडिकेयर सिस्टम में रोगियों के लिए अतिरेक को समाप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। एसीओ एक मरीज के प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) के आसपास संरचित होते हैं, लेकिन इष्टतम दक्षता प्राप्त करने के लिए अस्पतालों, फार्मेसियों, विशेषज्ञों और अन्य सेवा प्रदाताओं को भी शामिल करना चाहिए।

ACO मॉडल को मेडिकेयर शेयर्ड सेविंग्स प्रोग्राम, 2010 के अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के एक घटक के माध्यम से पेश किया गया था। एसीए अनिवार्य करता है कि एक स्वीकृत एसीओ तीन साल की अवधि में कम से कम 5,000 रोगियों की स्वास्थ्य देखभाल का प्रबंधन करता है। एसीओ की देखरेख सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेयर सर्विसेज (सीएमएस) द्वारा की जाती है।

एसीओ प्रणाली निजी भुगतानकर्ता नेटवर्क को शामिल करने के लिए मेडिकेयर पर्यावरण से आगे बढ़ी है और मेडिकेयर के सेवा के लिए शुल्क भुगतान मॉडल को बरकरार रखा है। एसीओ प्रणाली के तहत इस मॉडल में प्रमुख समायोजन प्रदाताओं को अधिक कुशल देखभाल के लिए पुरस्कृत करने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रोत्साहनों का एक समूह है।

एसीओ को कैसे प्रोत्साहन दिया जाता है

एसीए प्रोत्साहन मैट्रिक्स को पारंपरिक मेडिकेयर शुल्क-सेवा मॉडल के तहत अनावश्यक रूप से बढ़ने की लागत की प्रवृत्ति का विरोध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ACO प्रदाताओं को मात्रात्मक बेंचमार्क की एक श्रृंखला के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिन्हें क्षेत्रीय लागत अंतर के हिसाब से समायोजित किया जाता है। ये बेंचमार्क चार श्रेणियों में फैले हुए हैं: रोगी/देखभालकर्ता अनुभव; देखभाल समन्वय/रोगी सुरक्षा; निवारक स्वास्थ्य; और जोखिम में आबादी।

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) प्रणाली प्रत्येक श्रेणी में मानदंडों के समूह पर डेटा एकत्र करती है, और प्रदाताओं को प्रत्येक मानदंड पर उनके साथियों के खिलाफ रैंक किया जाता है। अस्पताल में दाखिले की दर ग्रेडिंग मानदंड का एक उदाहरण है। उन प्रदाताओं को उनकी पर्सेंटाइल रैंकिंग के साथ-साथ पिछले वर्षों में प्रदर्शन पर एसीओ के सुधार के आधार पर अंक दिए जाते हैं। उच्च प्रदर्शन के लिए पुरस्कार बढ़ी हुई प्रतिपूर्ति दरों के रूप में आते हैं।

सीएमएस ने 2016 में एसीओ का एक नया स्तर पेश किया, जिसे नेक्स्ट-जेनरेशन एसीओ (एनजीएसीओ) के रूप में जाना जाता है। यह कार्यक्रम स्थापित एसीओ के लिए उपलब्ध है जो अधिक वित्तीय जोखिम स्वीकार करने के इच्छुक हैं, लेकिन उन संगठनों को मजबूत वित्तीय पुरस्कारों से पुरस्कृत करते हैं। यह सीएमएस के लिए अधिक परिष्कृत ग्रेडिंग मानदंड के साथ प्रयोग करने के लिए एक उपयोगी परीक्षण तंत्र भी है।

एसीओ सिस्टम की कमियां

एसीओ प्रणाली के आलोचकों ने चिंता व्यक्त की है कि इससे प्रदाताओं के बीच समेकन होगा जिससे उच्च लागत हो सकती है क्योंकि स्वास्थ्य प्रणालियों की एक छोटी संख्या बीमाकर्ताओं पर अधिक बातचीत की शक्ति रखती है। प्रारंभिक शोध से पता चलता है कि यह कुछ हद तक किया गया है और रिपोर्टिंग प्रणाली का पालन करने के लिए आवश्यक संसाधनों की लागत विलय के लिए प्रदाताओं को चलाने वाला एक प्रमुख कारक है।

उपभोक्ताओं के लिए, एसीओ मॉडल का संभावित नकारात्मक पहलू अवांछित नेटवर्क में फंसने की भावना है। एसीओ को एचएमओ प्रणाली की संरचनात्मक बाधाओं को समाप्त करके इस जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है , लेकिन कुछ स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्रियों को चिंता है कि समेकन उपभोक्ता के लिए खुले विकल्पों को सीमित कर सकता है।

##हाइलाइट

• सूचना साझा करने और लागत प्रभावी उपचार सेवाएं प्रदान करने के लिए प्रदाताओं को प्रोत्साहित करके मेडिकेयर रोगियों के लिए अतिरेक में कटौती करने के लिए एसीओ बनाए गए थे।

• आलोचकों का तर्क है कि यह अंततः समेकन को बढ़ावा देता है, जो लागत बढ़ा सकता है, और यह उपभोक्ताओं को यह महसूस कर सकता है कि उन्हें एक ऐसे नेटवर्क के भीतर काम करने के लिए मजबूर किया जाता है जो उन्हें पसंद नहीं है।

• जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ) सहयोगी हैं जो मेडिकेयर रोगियों को व्यापक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्रदान करते हैं, जो कि किफायती देखभाल अधिनियम (ओबामाकेयर) के हिस्से के रूप में गठित होते हैं।

• प्रणाली शुरू में मेडिकेयर रोगियों के लिए तैयार की गई थी, लेकिन निजी भुगतानकर्ता नेटवर्क को शामिल करने के लिए इसका विस्तार किया गया है।