责任关怀组织 (ACO)

什么是责任关怀组织 (ACO)？

责任医疗组织 (ACO) 是医疗保健提供者的网络，他们合作为患者提供改进和更具成本效益的治疗。这些组织是根据2010 年平价医疗法案(ACA) 的一部分医疗保险共享储蓄计划成立的。

ACO 最初旨在支持医疗保险参与者，但已经发展到包括私人付款人网络。

了解责任关怀组织 (ACO)

负责任的护理组织旨在共享信息，提供更具成本效益的治疗服务，并消除医疗保险系统中患者的冗余。 ACO 围绕患者的初级保健医生 (PCP) 构建，但还应包括医院、药房、专家和其他服务提供者，以实现最佳效率。

ACO 模型是通过医疗保险共享储蓄计划引入的，该计划是 2010 年平价医疗法案 (ACA) 的一个组成部分。 ACA 要求经批准的 ACO 在三年内管理至少 5,000 名患者的医疗保健。 ACO 由医疗保险和医疗保险服务中心 (CMS) 监督。

ACO 系统已经超越了 Medicare 环境，包括私人付款人网络，并保留了 Medicare 的按服务付费模式。 ACO 系统下对这一模式的主要调整是一套旨在奖励提供者更有效护理的激励措施。

如何激励 ACO

ACA 激励矩阵旨在抵消传统医疗保险按服务收费模式下成本不必要地上升的趋势。 ACO 供应商根据一系列量化基准进行评分，这些基准经过调整以考虑区域成本差异。这些基准分为四类： 患者/护理人员体验；护理协调/患者安全；预防保健；和高危人群。

电子健康记录 (EHR) 系统收集每个类别中一组标准的数据，并根据每个标准对提供者进行排名。再入院率是分级标准的一个例子。根据这些提供商的百分位排名以及 ACO 对前几年的表现的改进，向这些提供商授予积分。对高绩效的奖励以提高报销率的形式出现。

CMS 在 2016 年推出了新的 ACO 级别，称为下一代 ACO (NGACO)。该计划适用于愿意接受更大财务风险但以更高财务回报奖励那些组织的成熟 ACO。对于 CMS 来说，它也是一种有用的测试机制，可以尝试更复杂的分级标准。

ACO 系统的缺点

ACO 系统的批评者表示担心它将导致供应商之间的整合，这可能导致更高的成本，因为少数医疗系统对保险公司拥有更大的谈判权。早期研究表明，这在一定程度上已经发生，遵守报告系统所需的资源成本是推动供应商合并的主要因素。

对于消费者来说，ACO 模型的潜在缺点是感觉被困在一个不受欢迎的网络中。 ACO 旨在通过消除HMO 系统的结构性障碍来最大限度地降低这种风险，但一些医疗保健经济学家担心合并可能会限制向消费者开放的选择。

＃＃ 强调

• 创建 ACO 是为了通过激励提供者共享信息和提供具有成本效益的治疗服务来减少医疗保险患者的冗余。

• 批评者认为它最终会促进整合，这可能会提高成本，并且可能会让消费者觉得他们被迫在他们不喜欢的网络中工作。

• 责任医疗组织 (ACO) 是为医疗保险患者提供全面医疗保险的合作组织，是《平价医疗法案》(Obamacare) 的一部分。

• 该系统最初面向医疗保险患者，但已扩展到包括私人支付网络。