Accountable Care Organisations (ACO'er)

Hvad er Accountable Care Organisations (ACO'er)?

Accountable Care Organisations (ACO'er) er netværk af sundhedsudbydere, der samarbejder om at give forbedret og mere omkostningseffektiv behandling til patienter. Disse organisationer blev etableret under Medicare Shared Savings Program, en del af Affordable Care Act (ACA) fra 2010.

ACO'er blev oprindeligt designet til at støtte Medicare-deltagere, men er vokset til også at omfatte private betaler-netværk.

Forståelse af ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er)

Ansvarlige plejeorganisationer blev designet til at dele information, levere mere omkostningseffektive behandlingstjenester og eliminere afskedigelser for patienter i Medicare -systemet. ACO'er er struktureret omkring en patients primærlæge (PCP), men bør også omfatte hospitaler, apoteker, specialister og andre serviceudbydere for at opnå optimal effektivitet.

ACO-modellen blev introduceret gennem Medicare Shared Savings Program, en del af 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA påbyder, at en godkendt ACO administrerer sundhedsplejen for mindst 5.000 patienter over en treårig periode. ACO'er overvåges af Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).

ACO-systemet er vokset ud over Medicare-miljøet til at omfatte private betaler-netværk og har bibeholdt Medicares gebyr-for-service betalingsmodel. Den største justering af denne model under ACO-systemet er et sæt incitamenter designet til at belønne udbydere for mere effektiv pleje.

Hvordan ACO'er stimuleres

ACA-incitamentsmatricen er designet til at modvirke tendensen til, at omkostningerne stiger unødigt under den traditionelle Medicare-gebyr-for-service-model. ACO-udbydere er klassificeret i forhold til en række kvantitative benchmarks, der justeres for at tage højde for regionale omkostningsforskelle. Disse benchmarks er fordelt på fire kategorier: Patient/plejers oplevelse; Plejekoordinering/Patientsikkerhed; forebyggende sundhed; og risikobefolkning.

EHR-systemet (Electronic Health Record) indsamler data om en gruppe kriterier i hver kategori, og udbydere rangeres i forhold til deres jævnaldrende på hvert kriterium. Hospitalsgenindlæggelsesraten er et eksempel på et karakterkriterium. Point tildeles disse udbydere baseret på deres percentilplacering samt en ACO's forbedring i forhold til ydeevnen i tidligere år. Belønninger for høj ydeevne kommer i form af øgede refusionssatser.

CMS introducerede et nyt niveau af ACO'er i 2016, kendt som Next-Generation ACO (NGACO). Dette program er tilgængeligt for etablerede ACO'er, der er villige til at acceptere større økonomisk risiko, men belønner disse organisationer med stærkere økonomiske belønninger. Det er også en nyttig testmekanisme for CMS at eksperimentere med mere sofistikerede karakterkriterier.

Ulemper ved ACO-systemet

Kritikere af ACO-systemet har udtrykt bekymring for, at det vil føre til konsolidering blandt udbydere, hvilket kan føre til højere omkostninger, da et mindre antal sundhedssystemer har større forhandlingsstyrke over forsikringsselskaber. Tidlig forskning tyder på, at dette har fundet sted i et vist omfang, og at omkostningerne til ressourcer, der er nødvendige for at overholde rapporteringssystemet, er en væsentlig faktor, der driver udbydere hen imod fusioner.

For forbrugerne er den potentielle ulempe ved ACO-modellen følelsen af at sidde fast i et uønsket netværk. ACO'er er designet til at minimere denne risiko ved at eliminere de strukturelle forhindringer i HMO-systemet,. men nogle sundhedsøkonomer bekymrer sig om, at konsolidering kan begrænse mulighederne for en forbruger.

##Højdepunkter

• ACO'er blev oprettet for at fjerne afskedigelser for Medicare-patienter ved at tilskynde udbydere til at dele information og levere omkostningseffektive behandlingstjenester.

• Kritikere hævder, at det i sidste ende fremmer konsolidering, hvilket kan øge omkostningerne, og at det kan få forbrugerne til at føle, at de er tvunget til at arbejde inden for et netværk, som de ikke kan lide.

• Accountable Care Organisations (ACO'er) er samarbejder, der giver Medicare-patienter en omfattende sundhedsdækning, dannet som en del af Affordable Care Act (Obamacare).

• Systemet var oprindeligt rettet mod Medicare-patienter, men er udvidet til at omfatte private betalernetværk.