منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)
ما هي منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)؟
منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) هي شبكات من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاونون لتقديم علاج محسن وأكثر فعالية من حيث التكلفة للمرضى. تم إنشاء هذه المنظمات بموجب برنامج Medicare Shared Savings Program ، وهو جزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) لعام 2010.
تم تصميم ACOs في الأصل لدعم المشاركين في برنامج Medicare ولكنها نمت لتشمل شبكات الدفع الخاصة أيضًا.
فهم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)
تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة لمشاركة المعلومات ، وتقديم خدمات علاج أكثر فعالية من حيث التكلفة ، والقضاء على حالات التكرار للمرضى في نظام Medicare. يتم تنظيم ACOs حول طبيب الرعاية الأولية للمريض (PCP) ، ولكن يجب أن تشمل أيضًا المستشفيات والصيدليات والمتخصصين ومقدمي الخدمات الآخرين لتحقيق الكفاءة المثلى.
تم تقديم نموذج ACO من خلال برنامج Medicare Shared Savings ، وهو أحد مكونات قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 (ACA). تفرض ACA أن يدير ACO المعتمد الرعاية الصحية لما لا يقل عن 5000 مريض على مدى فترة ثلاث سنوات. تشرف مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) على ACOs.
لقد نما نظام ACO إلى ما هو أبعد من بيئة Medicare ليشمل شبكات الدفع الخاصة واحتفظ بنموذج دفع الرسوم مقابل الخدمة في Medicare. التعديل الرئيسي لهذا النموذج في ظل نظام ACO هو مجموعة من الحوافز المصممة لمكافأة مقدمي الرعاية على رعاية أكثر كفاءة.
كيف يتم تحفيز ACOs
تم تصميم مصفوفة حوافز ACA لمواجهة ميل التكاليف إلى الارتفاع دون داعٍ في ظل نموذج الرسوم التقليدية للرسوم مقابل الخدمة في ميديكير. يتم تصنيف موفري ACO وفقًا لسلسلة من المعايير الكمية التي يتم تعديلها لمراعاة فروق التكلفة الإقليمية. تنتشر هذه المعايير في أربع فئات: تجربة المريض / مقدم الرعاية ؛ تنسيق الرعاية / سلامة المريض؛ الصحة الوقائية؛ والسكان المعرضين للخطر.
يجمع نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) البيانات حول مجموعة من المعايير في كل فئة ، ويتم تصنيف مقدمي الخدمة مقابل أقرانهم في كل معيار. معدل إعادة القبول في المستشفى هو أحد الأمثلة على معيار الدرجات. يتم منح النقاط لهؤلاء المزودين بناءً على تصنيفهم المئوي بالإضافة إلى تحسين ACO على الأداء في السنوات السابقة. تأتي المكافآت للأداء العالي في شكل زيادة معدلات السداد.
قدمت CMS فئة جديدة من ACOs في عام 2016 ، والمعروفة باسم الجيل التالي ACO (NGACO). هذا البرنامج متاح لـ ACOs الراغبين في قبول مخاطر مالية أكبر ولكنه يكافئ تلك المنظمات بمكافآت مالية أقوى. إنها أيضًا آلية اختبار مفيدة لـ CMS لتجربة معايير تصنيف أكثر تعقيدًا.
عيوب نظام ACO
أعرب منتقدو نظام ACO عن مخاوفهم من أنه سيؤدي إلى التوحيد بين مقدمي الخدمات مما قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف حيث أن عددًا أقل من الأنظمة الصحية يتمتع بسلطة تفاوضية أكبر على شركات التأمين. تشير الأبحاث المبكرة إلى أن هذا قد حدث إلى حد ما وأن تكلفة الموارد اللازمة للامتثال لنظام الإبلاغ هي عامل رئيسي يدفع مقدمي الخدمات نحو عمليات الدمج.
بالنسبة للمستهلكين ، يتمثل الجانب السلبي المحتمل لنموذج ACO في الشعور بأنهم عالقون في شبكة غير مرغوب فيها. تم تصميم ACOs لتقليل هذه المخاطر من خلال إزالة العقبات الهيكلية لنظام HMO ، لكن بعض الاقتصاديين في مجال الرعاية الصحية قلقون من أن الدمج يمكن أن يحد من الخيارات المفتوحة للمستهلك.
يسلط الضوء
تم إنشاء ACOs للحد من حالات التكرار لمرضى الرعاية الطبية من خلال تحفيز مقدمي الخدمات على مشاركة المعلومات وتقديم خدمات علاج فعالة من حيث التكلفة.
يجادل النقاد بأنه في نهاية المطاف يعزز الدمج ، مما قد يرفع التكاليف ، وأنه قد يترك المستهلكين يشعرون بأنهم مجبرون على العمل داخل شبكة لا يحبونها.
منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) هي مؤسسات تعاونية تقدم تغطية رعاية صحية شاملة لمرضى الرعاية الصحية ، وتشكلت كجزء من قانون الرعاية الميسرة (Obamacare).
كان النظام موجهًا في البداية نحو مرضى الرعاية الطبية ولكنه توسع ليشمل شبكات الدفع الخاصة.
