Organizzazioni di assistenza responsabili (ACO)

Cosa sono le organizzazioni di assistenza responsabili (ACO)?

Le Accountable Care Organizations (ACO) sono reti di operatori sanitari che collaborano per fornire ai pazienti un trattamento migliore e più conveniente. Queste organizzazioni sono state istituite nell'ambito del Medicare Shared Savings Program, una parte dell'Affordable Care Act (ACA) del 2010.

Gli ACO sono stati originariamente progettati per supportare i partecipanti a Medicare, ma sono cresciuti fino a includere anche reti di contribuenti privati.

Comprensione delle organizzazioni di assistenza responsabili (ACO)

Le organizzazioni di assistenza responsabili sono state progettate per condividere informazioni, fornire servizi di trattamento più convenienti ed eliminare i licenziamenti per i pazienti nel sistema Medicare. Gli ACO sono strutturati attorno al medico di base del paziente (PCP), ma dovrebbero includere anche ospedali, farmacie, specialisti e altri fornitori di servizi per ottenere un'efficienza ottimale.

Il modello ACO è stato introdotto attraverso il Medicare Shared Savings Program, un componente dell'Affordable Care Act (ACA) del 2010. L'ACA impone che un ACO approvato gestisca l'assistenza sanitaria di un minimo di 5.000 pazienti in un periodo di tre anni. Gli ACO sono supervisionati dai Centers for Medicare e Medicare Services (CMS).

Il sistema ACO è cresciuto oltre l'ambiente Medicare per includere le reti di pagamento private e ha mantenuto il modello di pagamento a pagamento di Medicare. Il principale adeguamento a questo modello nell'ambito del sistema ACO è una serie di incentivi progettati per premiare i fornitori di cure più efficienti.

Come vengono incentivati gli ACO

La matrice dell'incentivo ACA è progettata per contrastare la tendenza dei costi a crescere inutilmente nell'ambito del tradizionale modello Medicare a pagamento. I fornitori di ACO sono classificati rispetto a una serie di benchmark quantitativi che vengono adeguati per tenere conto delle differenze di costo regionali. Questi benchmark sono suddivisi in quattro categorie: Esperienza del paziente/caregiver; Coordinamento assistenziale/Sicurezza del paziente; Salute preventiva; e popolazione a rischio.

Il sistema di Fascicolo Sanitario Elettronico (EHR) raccoglie dati su un gruppo di criteri in ciascuna categoria e i fornitori sono classificati rispetto ai loro colleghi su ciascun criterio. Il tasso di riammissione in ospedale è un esempio di criterio di classificazione. I punti vengono assegnati a quei fornitori in base alla loro classifica percentile e al miglioramento dell'ACO rispetto alle prestazioni degli anni precedenti. I premi per prestazioni elevate si presentano sotto forma di tassi di rimborso più elevati.

CMS ha introdotto un nuovo livello di ACO nel 2016, noto come Next-Generation ACO (NGACO). Questo programma è disponibile per ACO affermati disposti ad accettare maggiori rischi finanziari, ma premia quelle organizzazioni con maggiori ricompense finanziarie. È anche un utile meccanismo di test per CMS per sperimentare criteri di valutazione più sofisticati.

Svantaggi del sistema ACO

I critici del sistema ACO hanno espresso preoccupazione per il fatto che porterà a un consolidamento tra i fornitori che potrebbe portare a costi più elevati poiché un numero minore di sistemi sanitari detiene un potere negoziale maggiore sugli assicuratori. Le prime ricerche suggeriscono che ciò è avvenuto in una certa misura e che il costo delle risorse necessarie per conformarsi al sistema di segnalazione è un fattore importante che spinge i fornitori verso le fusioni.

Per i consumatori, il potenziale svantaggio del modello ACO è la sensazione di essere bloccati in una rete indesiderabile. Gli ACO sono progettati per ridurre al minimo questo rischio eliminando gli ostacoli strutturali del sistema HMO,. ma alcuni economisti sanitari temono che il consolidamento possa limitare le opzioni aperte a un consumatore.

Mette in risalto

• Gli ACO sono stati creati per eliminare i licenziamenti per i pazienti Medicare, incentivando i fornitori a condividere informazioni e fornire servizi di trattamento convenienti.

• I critici sostengono che alla fine promuove il consolidamento, che può aumentare i costi e che potrebbe lasciare ai consumatori la sensazione di essere costretti a lavorare all'interno di una rete che non gli piace.

• Le Accountable Care Organizations (ACO) sono collaborazioni che forniscono ai pazienti Medicare una copertura sanitaria completa, formata come parte dell'Affordable Care Act (Obamacare).

• Il sistema era inizialmente orientato ai pazienti Medicare, ma si è ampliato per includere le reti di pagamento private.