Ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs)

Hva er ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs)?

Accountable Care Organisations (ACOs) er nettverk av helsepersonell som samarbeider for å gi bedre og mer kostnadseffektiv behandling til pasienter. Disse organisasjonene ble etablert under Medicare Shared Savings Program, en del av Affordable Care Act (ACA) fra 2010.

ACO-er ble opprinnelig designet for å støtte Medicare-deltakere, men har også vokst til å inkludere private betalernettverk.

Forstå ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs)

Ansvarlige omsorgsorganisasjoner ble designet for å dele informasjon, gi mer kostnadseffektive behandlingstjenester og eliminere overflødighet for pasienter i Medicare -systemet. ACO-er er strukturert rundt en pasients primærlege (PCP), men bør også inkludere sykehus, apotek, spesialister og andre tjenesteleverandører for å oppnå optimal effektivitet.

ACO-modellen ble introdusert gjennom Medicare Shared Savings Program, en del av 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA gir mandat at en godkjent ACO administrerer helsevesenet til minimum 5000 pasienter over en treårsperiode. ACO-er overvåkes av Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).

ACO-systemet har vokst utover Medicare-miljøet til å inkludere private betalernettverk og har beholdt gebyr-for-tjeneste-betalingsmodellen til Medicare. Den største justeringen av denne modellen under ACO-systemet er et sett med insentiver designet for å belønne tilbydere for mer effektiv omsorg.

Hvordan ACO-er stimuleres

ACA-insentivmatrisen er designet for å motvirke tendensen til at kostnadene øker unødvendig under den tradisjonelle Medicare-avgift-for-tjeneste-modellen. ACO-leverandører er gradert mot en rekke kvantitative referanser som er justert for å ta hensyn til regionale kostnadsforskjeller. Disse benchmarkene er spredt over fire kategorier: Pasient/omsorgsgivererfaring; Omsorgskoordinering/pasientsikkerhet; forebyggende helse; og risikobefolkning.

Systemet for elektronisk helsejournal (EPJ) samler inn data om en gruppe kriterier i hver kategori, og tilbydere rangeres mot sine jevnaldrende på hvert kriterium. Sykehusreinnleggelsesrate er ett eksempel på et graderingskriterium. Poeng tildeles disse leverandørene basert på deres persentilrangering samt en ACOs forbedring i forhold til ytelsen i tidligere år. Belønning for høy ytelse kommer i form av økte refusjonssatser.

CMS introduserte et nytt nivå med ACO-er i 2016, kjent som Next-Generation ACO (NGACO). Dette programmet er tilgjengelig for etablerte ACOer som er villige til å akseptere større økonomisk risiko, men belønner de organisasjonene med sterkere økonomiske belønninger. Det er også en nyttig testmekanisme for CMS å eksperimentere med mer sofistikerte karakterkriterier.

Ulemper med ACO-systemet

Kritikere av ACO-systemet har uttrykt bekymring for at det vil føre til konsolidering blant tilbydere som kan føre til høyere kostnader ettersom et mindre antall helsesystemer har større forhandlingsmakt over forsikringsselskapene. Tidlig forskning tyder på at dette har funnet sted til en viss grad, og at kostnadene for ressurser som trengs for å følge rapporteringssystemet er en viktig faktor som driver tilbydere mot fusjoner.

For forbrukere er den potensielle ulempen med ACO-modellen følelsen av å sitte fast i et uønsket nettverk. ACO-er er designet for å minimere denne risikoen ved å eliminere de strukturelle hindringene i HMO-systemet,. men noen helseøkonomer bekymrer seg for at konsolidering kan begrense alternativene som er åpne for en forbruker.

##Høydepunkter

• ACOer ble opprettet for å kutte ut oppsigelser for Medicare-pasienter ved å oppmuntre leverandørene til å dele informasjon og tilby kostnadseffektive behandlingstjenester.

– Kritikere hevder at det til syvende og sist fremmer konsolidering, noe som kan øke kostnadene, og at det kan la forbrukere føle at de er tvunget til å jobbe innenfor et nettverk de ikke liker.

• Accountable Care Organisations (ACOs) er samarbeidsprosjekter som gir Medicare-pasienter omfattende helsetjenester, dannet som en del av Affordable Care Act (Obamacare).

– Systemet var opprinnelig rettet mot Medicare-pasienter, men har utvidet seg til å omfatte private betalernettverk.