Ansvarsfulla vårdorganisationer (ACOs)

Vad är Accountable Care Organisations (ACOs)?

Accountable Care Organisations (ACOs) är nätverk av vårdgivare som samarbetar för att ge förbättrad och mer kostnadseffektiv behandling till patienter. Dessa organisationer etablerades under Medicare Shared Savings Program, en del av Affordable Care Act (ACA) från 2010.

ACO:er designades ursprungligen för att stödja Medicare-deltagare men har vuxit till att även omfatta privata betalarnätverk.

Förstå Accountable Care Organisations (ACOs)

Ansvarsfulla vårdorganisationer utformades för att dela information, tillhandahålla mer kostnadseffektiva behandlingstjänster och eliminera övertalighet för patienter i Medicare - systemet. ACO:er är uppbyggda kring en patients primärvårdsläkare (PCP), men bör även omfatta sjukhus, apotek, specialister och andra tjänsteleverantörer för att uppnå optimal effektivitet.

ACO-modellen introducerades genom Medicare Shared Savings Program, en del av 2010 års Affordable Care Act (ACA). ACA kräver att en godkänd ACO hanterar sjukvården för minst 5 000 patienter under en treårsperiod. ACOs övervakas av Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).

ACO-systemet har vuxit bortom Medicare-miljön till att inkludera privata betalarnätverk och har behållit Medicares avgift-för-tjänst-betalningsmodell. Den stora justeringen av denna modell under ACO-systemet är en uppsättning incitament utformade för att belöna vårdgivare för effektivare vård.

Hur ACOs stimuleras

ACA-incitamentsmatrisen är utformad för att motverka tendensen till att kostnaderna stiger i onödan under den traditionella Medicare-avgifts-för-tjänst-modellen. ACO-leverantörer graderas mot en serie kvantitativa riktmärken som justeras för att ta hänsyn till regionala kostnadsskillnader. Dessa riktmärken är spridda över fyra kategorier: Patient/vårdgivares erfarenhet; Vårdsamordning/Patientsäkerhet; förebyggande hälsa; och riskbefolkning.

EHR-systemet (Electronic Health Record) samlar in data om en grupp kriterier i varje kategori, och leverantörer rankas mot sina kamrater på varje kriterium. Återinläggningsfrekvens på sjukhus är ett exempel på ett betygskriterium. Poäng tilldelas dessa leverantörer baserat på deras percentilrankning såväl som en ACOs förbättring jämfört med tidigare år. Belöningar för höga prestationer kommer i form av ökade ersättningssatser.

CMS introducerade en ny nivå av ACOs 2016, känd som Next-Generation ACO (NGACO). Detta program är tillgängligt för etablerade ACO:er som är villiga att acceptera större ekonomisk risk men belönar dessa organisationer med starkare ekonomiska belöningar. Det är också en användbar testmekanism för CMS att experimentera med mer sofistikerade betygskriterier.

Nackdelar med ACO-systemet

Kritiker av ACO-systemet har uttryckt oro för att det kommer att leda till konsolidering bland leverantörer, vilket kan leda till högre kostnader eftersom ett mindre antal hälsosystem har större förhandlingsmakt över försäkringsbolag. Tidig forskning tyder på att detta har skett i viss utsträckning och att kostnaden för resurser som behövs för att följa rapporteringssystemet är en viktig faktor som driver leverantörer mot sammanslagningar.

För konsumenter är den potentiella nackdelen med ACO-modellen känslan av att ha fastnat i ett oönskat nätverk. ACO:er är utformade för att minimera denna risk genom att eliminera de strukturella hindren för HMO-systemet,. men vissa hälsoekonomer oroar sig för att konsolidering kan begränsa de alternativ som är öppna för en konsument.

##Höjdpunkter

• ACO skapades för att minska uppsägningar för Medicare-patienter genom att uppmuntra leverantörer att dela information och tillhandahålla kostnadseffektiva behandlingstjänster.

– Kritiker hävdar att det i slutändan främjar konsolidering, vilket kan höja kostnaderna, och att det kan få konsumenter att känna att de tvingas arbeta inom ett nätverk som de inte gillar.

• Accountable Care Organisations (ACOs) är samarbeten som ger Medicare-patienter en omfattande vårdtäckning, bildad som en del av Affordable Care Act (Obamacare).

– Systemet var från början inriktat på Medicare-patienter men har utökats till att omfatta privata betalarnätverk.