Organizações de Cuidados Responsáveis (ACOs)
O que são Organizações de Cuidados Responsáveis (ACOs)?
Accountable Care Organizations (ACOs) são redes de prestadores de serviços de saúde que colaboram para fornecer tratamento aprimorado e mais econômico aos pacientes. Essas organizações foram estabelecidas sob o Programa de Poupança Compartilhada do Medicare, uma parte do Affordable Care Act (ACA) de 2010.
As ACOs foram originalmente projetadas para apoiar os participantes do Medicare, mas também passaram a incluir redes de pagadores privados.
Entendendo as Organizações de Cuidados Responsáveis (ACOs)
Organizações de cuidados responsáveis foram projetadas para compartilhar informações, fornecer serviços de tratamento mais econômicos e eliminar redundâncias para pacientes no sistema Medicare. Os ACOs são estruturados em torno do médico de cuidados primários de um paciente (PCP), mas também devem incluir hospitais, farmácias, especialistas e outros prestadores de serviços para alcançar a eficiência ideal.
O modelo ACO foi introduzido por meio do Medicare Shared Savings Program, um componente do Affordable Care Act (ACA) de 2010. A ACA exige que uma ACO aprovada gerencie os cuidados de saúde de um mínimo de 5.000 pacientes durante um período de três anos. Os ACOs são supervisionados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicare (CMS).
O sistema ACO cresceu além do ambiente do Medicare para incluir redes de pagadores privados e manteve o modelo de pagamento de taxa por serviço do Medicare. O principal ajuste a esse modelo no sistema ACO é um conjunto de incentivos destinados a recompensar os prestadores de cuidados mais eficientes.
Como os ACOs são incentivados
A matriz de incentivos da ACA foi projetada para neutralizar a tendência de aumento desnecessário dos custos sob o modelo tradicional de taxa por serviço do Medicare. Os provedores de ACO são classificados em relação a uma série de referências quantitativas que são ajustadas para levar em conta as diferenças de custo regionais. Esses benchmarks estão distribuídos em quatro categorias: Experiência do Paciente/Cuidador; Coordenação de Cuidados/Segurança do Paciente; saúde preventiva; e População em Risco.
O sistema Electronic Health Record (EHR) coleta dados sobre um grupo de critérios em cada categoria, e os provedores são classificados em relação a seus pares em cada critério. A taxa de readmissão hospitalar é um exemplo de critério de classificação. Os pontos são concedidos a esses provedores com base em sua classificação percentual, bem como na melhoria de um ACO em relação ao desempenho em anos anteriores. As recompensas pelo alto desempenho vêm na forma de taxas de reembolso aumentadas.
O CMS introduziu um novo nível de ACOs em 2016, conhecido como Next-Generation ACO (NGACO). Este programa está disponível para ACOs estabelecidos dispostos a aceitar maiores riscos financeiros, mas recompensa as organizações com recompensas financeiras mais fortes. Também é um mecanismo de teste útil para o CMS experimentar critérios de classificação mais sofisticados.
Desvantagens do Sistema ACO
Os críticos do sistema ACO expressaram preocupação de que ele leve à consolidação entre os provedores, o que pode levar a custos mais altos, já que um número menor de sistemas de saúde detém maior poder de negociação sobre as seguradoras. Pesquisas anteriores sugerem que isso ocorreu até certo ponto e que o custo dos recursos necessários para cumprir o sistema de relatórios é um fator importante que leva os fornecedores a fusões.
Para os consumidores, a potencial desvantagem do modelo ACO é a sensação de estar preso em uma rede indesejável. As ACOs são projetadas para minimizar esse risco, eliminando os obstáculos estruturais do sistema HMO,. mas alguns economistas da área de saúde temem que a consolidação possa limitar as opções abertas ao consumidor.
##Destaques
As ACOs foram criadas para eliminar redundâncias para pacientes do Medicare, incentivando os provedores a compartilhar informações e fornecer serviços de tratamento com boa relação custo-benefício.
Os críticos argumentam que, em última análise, promove a consolidação, o que pode aumentar os custos, e pode deixar os consumidores se sentindo forçados a trabalhar em uma rede da qual não gostam.
Accountable Care Organizations (ACOs) são colaborações que fornecem aos pacientes do Medicare uma cobertura abrangente de saúde, formada como parte do Affordable Care Act (Obamacare).
O sistema foi inicialmente voltado para pacientes do Medicare, mas se expandiu para incluir redes de pagadores privados.
