Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab (ACO)
Apakah Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab (ACO)?
Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab (ACO) ialah rangkaian penyedia penjagaan kesihatan yang bekerjasama untuk menyediakan rawatan yang lebih baik dan lebih kos efektif kepada pesakit. Organisasi ini telah ditubuhkan di bawah Program Simpanan Bersama Medicare, sebahagian daripada Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA) 2010.
ACO pada asalnya direka bentuk untuk menyokong peserta Medicare tetapi telah berkembang untuk memasukkan rangkaian pembayar persendirian juga.
Memahami Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab (ACO)
Organisasi penjagaan yang bertanggungjawab direka bentuk untuk berkongsi maklumat, menyediakan perkhidmatan rawatan yang lebih kos efektif dan menghapuskan lebihan untuk pesakit dalam sistem Medicare. ACO distrukturkan di sekitar doktor penjagaan primer (PCP) pesakit, tetapi juga harus termasuk hospital, farmasi, pakar dan penyedia perkhidmatan lain untuk mencapai kecekapan optimum.
Model ACO telah diperkenalkan melalui Program Simpanan Bersama Medicare, komponen Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA) 2010. BPR mewajibkan ACO yang diluluskan menguruskan penjagaan kesihatan sekurang-kurangnya 5,000 pesakit dalam tempoh tiga tahun. ACO diawasi oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicare (CMS).
Sistem ACO telah berkembang melangkaui persekitaran Medicare untuk memasukkan rangkaian pembayar persendirian dan telah mengekalkan model pembayaran fi untuk perkhidmatan Medicare. Pelarasan utama kepada model ini di bawah sistem ACO ialah satu set insentif yang direka untuk memberi ganjaran kepada penyedia untuk penjagaan yang lebih cekap.
Bagaimana ACO diberi Insentif
Matriks insentif ACA direka bentuk untuk mengatasi kecenderungan kos meningkat secara tidak perlu di bawah model yuran untuk perkhidmatan Medicare tradisional. Pembekal ACO digredkan terhadap siri penanda aras kuantitatif yang diselaraskan untuk mengambil kira perbezaan kos serantau. Penanda aras ini tersebar dalam empat kategori: Pengalaman Pesakit/Penjaga; Penyelarasan Penjagaan/Keselamatan Pesakit; kesihatan pencegahan; dan Populasi Berisiko.
Sistem Rekod Kesihatan Elektronik (EHR) mengumpul data pada sekumpulan kriteria dalam setiap kategori, dan penyedia disenaraikan berbanding rakan sebaya mereka pada setiap kriteria. Kadar kemasukan semula hospital adalah salah satu contoh kriteria penggredan. Mata diberikan kepada penyedia tersebut berdasarkan kedudukan persentil mereka serta peningkatan ACO berbanding prestasi pada tahun-tahun sebelumnya. Ganjaran untuk prestasi tinggi datang dalam bentuk peningkatan kadar pembayaran balik.
CMS memperkenalkan peringkat baharu ACO pada 2016, yang dikenali sebagai ACO Generasi Seterusnya (NGACO). Program ini tersedia untuk ACO yang mantap yang bersedia menerima risiko kewangan yang lebih besar tetapi memberi ganjaran kepada organisasi tersebut dengan ganjaran kewangan yang lebih kukuh. Ia juga merupakan mekanisme ujian yang berguna untuk CMS untuk bereksperimen dengan kriteria penggredan yang lebih canggih.
Kelemahan Sistem ACO
Pengkritik sistem ACO telah menyatakan kebimbangan bahawa ia akan membawa kepada penyatuan di kalangan penyedia yang boleh membawa kepada kos yang lebih tinggi kerana sebilangan kecil sistem kesihatan memegang kuasa perundingan yang lebih besar ke atas syarikat insurans. Penyelidikan awal mencadangkan bahawa ini telah berlaku sedikit sebanyak dan bahawa kos sumber yang diperlukan untuk mematuhi sistem pelaporan adalah faktor utama yang mendorong penyedia ke arah penggabungan.
Bagi pengguna, potensi kelemahan model ACO ialah perasaan terperangkap dalam rangkaian yang tidak diingini. ACO direka bentuk untuk meminimumkan risiko ini dengan menghapuskan halangan struktur sistem HMO,. tetapi sesetengah pakar ekonomi penjagaan kesihatan bimbang bahawa penyatuan boleh mengehadkan pilihan yang terbuka kepada pengguna.
##Sorotan
ACO diwujudkan untuk mengurangkan pemberhentian pekerja bagi pesakit Medicare dengan memberi insentif kepada penyedia untuk berkongsi maklumat dan menyediakan perkhidmatan rawatan yang kos efektif.
Pengkritik berpendapat ia akhirnya menggalakkan penyatuan, yang mungkin meningkatkan kos, dan ia boleh menyebabkan pengguna berasa mereka terpaksa bekerja dalam rangkaian yang mereka tidak suka.
Organisasi Penjagaan Bertanggungjawab (ACO) ialah kerjasama yang menyediakan perlindungan penjagaan kesihatan menyeluruh kepada pesakit Medicare, yang dibentuk sebagai sebahagian daripada Akta Penjagaan Mampu Milik (Obamacare).
Sistem ini pada mulanya ditujukan kepada pesakit Medicare tetapi telah berkembang untuk memasukkan rangkaian pembayar swasta.
