책임 관리 기관(ACO)

책임 관리 기관(ACO)이란 무엇입니까?

ACO(Accountable Care Organizations)는 환자에게 개선되고 비용 효율적인 치료를 제공하기 위해 협력하는 의료 제공자의 네트워크입니다. 이 조직은 2010년 ACA( Affordable Care Act ) 의 일부인 Medicare Shared Savings Program에 따라 설립되었습니다 .

ACO는 원래 Medicare 참가자를 지원하도록 설계되었지만 개인 지불자 네트워크도 포함하도록 성장했습니다.

책임 관리 기관(ACO) 이해

책임 의료 기관은 정보를 공유하고, 보다 비용 효율적인 치료 서비스를 제공하고, Medicare 시스템에서 환자의 중복을 제거하도록 설계되었습니다. ACO는 환자의 주치의(PCP)를 중심으로 구성되지만 최적의 효율성을 달성하려면 병원, 약국, 전문의 및 기타 서비스 제공업체도 포함해야 합니다.

ACO 모델은 2010 ACA(Affordable Care Act)의 구성요소인 Medicare Shared Savings Program을 통해 도입되었습니다. ACA는 승인된 ACO가 3년 동안 최소 5,000명의 환자에 대한 의료를 관리하도록 명령합니다. ACO는 메디케어 및 메디케어 서비스 센터(CMS)에서 감독합니다.

ACO 시스템은 Medicare 환경을 넘어 개인 지불자 네트워크를 포함하도록 성장했으며 Medicare의 행위별수가제(fee-for-service) 지불 모델을 유지했습니다. ACO 시스템에서 이 모델에 대한 주요 조정은 보다 효율적인 치료에 대해 제공자에게 보상하도록 설계된 일련의 인센티브입니다.

ACO가 인센티브를 받는 방법

ACA 인센티브 매트릭스는 전통적인 Medicare 행위별 수가제(fee-for-service) 모델에서 비용이 불필요하게 증가하는 경향을 상쇄하도록 설계되었습니다. ACO 제공업체는 지역별 비용 차이를 고려하여 조정된 일련의 정량적 벤치마크에 따라 등급이 매겨집니다. 이 벤치마크는 4가지 범주에 걸쳐 있습니다. 환자/간병인 경험; 치료 조정/환자 안전; 예방적 건강; 및 위험에 처한 인구.

전자 건강 기록(EHR) 시스템은 각 범주의 기준 그룹에 대한 데이터를 수집하고 공급자는 각 기준에 따라 동료와 순위가 매겨집니다. 병원 재입원률은 등급 기준의 한 예입니다. 점수는 백분위수 순위와 이전 연도의 성과에 대한 ACO의 개선 사항에 따라 해당 제공자에게 수여됩니다. 높은 성과에 대한 보상은 환급률 증가의 형태로 제공됩니다.

CMS는 2016년에 차세대 ACO(NGACO)로 알려진 새로운 계층의 ACO를 도입했습니다. 이 프로그램은 더 큰 재정적 위험을 기꺼이 감수하지만 더 강력한 재정적 보상으로 조직에 보상하는 기존 ACO에게 제공됩니다. 또한 CMS가 보다 정교한 등급 기준을 실험하는 데 유용한 테스트 메커니즘입니다.

ACO 시스템의 단점

ACO 시스템에 대한 비평가들은 의료 제공자 간의 통합으로 이어질 수 있다는 우려를 표명했으며, 이는 더 적은 수의 의료 시스템이 보험사에 대해 더 큰 협상력을 갖기 때문에 더 높은 비용으로 이어질 수 있습니다. 초기 연구는 이것이 어느 정도 이루어졌으며 보고 시스템을 준수하는 데 필요한 자원 비용이 공급자를 합병으로 이끄는 주요 요인임을 시사합니다.

소비자의 경우 ACO 모델의 잠재적인 단점은 바람직하지 않은 네트워크에 갇혀 있다는 느낌입니다. ACO는 HMO 시스템 의 구조적 장애물을 제거하여 이러한 위험을 최소화하도록 설계 되었지만 일부 의료 경제학자들은 통합이 소비자에게 열려 있는 옵션을 제한할 수 있다고 우려합니다.

##하이라이트

• ACO는 제공자가 정보를 공유하고 비용 효율적인 치료 서비스를 제공하도록 장려함으로써 Medicare 환자의 중복을 줄이기 위해 만들어졌습니다.

• 비평가들은 이것이 궁극적으로 통합을 촉진하여 비용을 증가시킬 수 있고 소비자가 원하지 않는 네트워크 내에서 일해야 한다고 느끼게 할 수 있다고 주장합니다.

• ACO(Accountable Care Organizations)는 저렴한 의료법(Obamacare)의 일부로 형성된 포괄적인 의료 보장을 Medicare 환자에게 제공하는 협력업체입니다.

• 이 시스템은 처음에 Medicare 환자를 대상으로 했지만 개인 지불자 네트워크를 포함하도록 확장되었습니다.