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책임 관리 기관(ACO)

책임 관리 기관(ACO)

μ±…μž„ 관리 κΈ°κ΄€(ACO)μ΄λž€ λ¬΄μ—‡μž…λ‹ˆκΉŒ?

ACO(Accountable Care Organizations)λŠ” ν™˜μžμ—κ²Œ κ°œμ„ λ˜κ³  λΉ„μš© 효율적인 치료λ₯Ό μ œκ³΅ν•˜κΈ° μœ„ν•΄ ν˜‘λ ₯ν•˜λŠ” 의료 제곡자의 λ„€νŠΈμ›Œν¬μž…λ‹ˆλ‹€. 이 쑰직은 2010λ…„ ACA( Affordable Care Act ) 의 일뢀인 Medicare Shared Savings Program에 따라 μ„€λ¦½λ˜μ—ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€ .

ACOλŠ” μ›λž˜ Medicare μ°Έκ°€μžλ₯Ό μ§€μ›ν•˜λ„λ‘ μ„€κ³„λ˜μ—ˆμ§€λ§Œ 개인 μ§€λΆˆμž λ„€νŠΈμ›Œν¬λ„ ν¬ν•¨ν•˜λ„λ‘ μ„±μž₯ν–ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€.

μ±…μž„ 관리 κΈ°κ΄€(ACO) 이해

μ±…μž„ 의료 기관은 정보λ₯Ό κ³΅μœ ν•˜κ³ , 보닀 λΉ„μš© 효율적인 치료 μ„œλΉ„μŠ€λ₯Ό μ œκ³΅ν•˜κ³ , Medicare μ‹œμŠ€ν…œμ—μ„œ ν™˜μžμ˜ 쀑볡을 μ œκ±°ν•˜λ„λ‘ μ„€κ³„λ˜μ—ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. ACOλŠ” ν™˜μžμ˜ 주치의(PCP)λ₯Ό μ€‘μ‹¬μœΌλ‘œ κ΅¬μ„±λ˜μ§€λ§Œ 졜적의 νš¨μœ¨μ„±μ„ λ‹¬μ„±ν•˜λ €λ©΄ 병원, μ•½κ΅­, μ „λ¬Έμ˜ 및 기타 μ„œλΉ„μŠ€ μ œκ³΅μ—…μ²΄λ„ 포함해야 ν•©λ‹ˆλ‹€.

ACO λͺ¨λΈμ€ 2010 ACA(Affordable Care Act)의 κ΅¬μ„±μš”μ†ŒμΈ Medicare Shared Savings Program을 톡해 λ„μž…λ˜μ—ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. ACAλŠ” 승인된 ACOκ°€ 3λ…„ λ™μ•ˆ μ΅œμ†Œ 5,000λͺ…μ˜ ν™˜μžμ— λŒ€ν•œ 의료λ₯Ό κ΄€λ¦¬ν•˜λ„λ‘ λͺ…λ Ήν•©λ‹ˆλ‹€. ACOλŠ” λ©”λ””μΌ€μ–΄ 및 λ©”λ””μΌ€μ–΄ μ„œλΉ„μŠ€ μ„Όν„°(CMS)μ—μ„œ κ°λ…ν•©λ‹ˆλ‹€.

ACO μ‹œμŠ€ν…œμ€ Medicare ν™˜κ²½μ„ λ„˜μ–΄ 개인 μ§€λΆˆμž λ„€νŠΈμ›Œν¬λ₯Ό ν¬ν•¨ν•˜λ„λ‘ μ„±μž₯ν–ˆμœΌλ©° Medicare의 ν–‰μœ„λ³„μˆ˜κ°€μ œ(fee-for-service) μ§€λΆˆ λͺ¨λΈμ„ μœ μ§€ν–ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. ACO μ‹œμŠ€ν…œμ—μ„œ 이 λͺ¨λΈμ— λŒ€ν•œ μ£Όμš” 쑰정은 보닀 효율적인 μΉ˜λ£Œμ— λŒ€ν•΄ μ œκ³΅μžμ—κ²Œ λ³΄μƒν•˜λ„λ‘ μ„€κ³„λœ 일련의 μΈμ„Όν‹°λΈŒμž…λ‹ˆλ‹€.

ACOκ°€ μΈμ„Όν‹°λΈŒλ₯Ό λ°›λŠ” 방법

ACA μΈμ„Όν‹°λΈŒ λ§€νŠΈλ¦­μŠ€λŠ” 전톡적인 Medicare ν–‰μœ„λ³„ μˆ˜κ°€μ œ(fee-for-service) λͺ¨λΈμ—μ„œ λΉ„μš©μ΄ λΆˆν•„μš”ν•˜κ²Œ μ¦κ°€ν•˜λŠ” κ²½ν–₯을 μƒμ‡„ν•˜λ„λ‘ μ„€κ³„λ˜μ—ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. ACO μ œκ³΅μ—…μ²΄λŠ” 지역별 λΉ„μš© 차이λ₯Ό κ³ λ €ν•˜μ—¬ μ‘°μ •λœ 일련의 μ •λŸ‰μ  λ²€μΉ˜λ§ˆν¬μ— 따라 등급이 λ§€κ²¨μ§‘λ‹ˆλ‹€. 이 λ²€μΉ˜λ§ˆν¬λŠ” 4가지 범주에 걸쳐 μžˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. ν™˜μž/간병인 κ²½ν—˜; 치료 μ‘°μ •/ν™˜μž μ•ˆμ „; 예방적 건강; 및 μœ„ν—˜μ— μ²˜ν•œ 인ꡬ.

μ „μž 건강 기둝(EHR) μ‹œμŠ€ν…œμ€ 각 λ²”μ£Όμ˜ κΈ°μ€€ 그룹에 λŒ€ν•œ 데이터λ₯Ό μˆ˜μ§‘ν•˜κ³  κ³΅κΈ‰μžλŠ” 각 기쀀에 따라 λ™λ£Œμ™€ μˆœμœ„κ°€ λ§€κ²¨μ§‘λ‹ˆλ‹€. 병원 μž¬μž…μ›λ₯ μ€ λ“±κΈ‰ κΈ°μ€€μ˜ ν•œ μ˜ˆμž…λ‹ˆλ‹€. μ μˆ˜λŠ” λ°±λΆ„μœ„μˆ˜ μˆœμœ„μ™€ 이전 μ—°λ„μ˜ 성과에 λŒ€ν•œ ACO의 κ°œμ„  사항에 따라 ν•΄λ‹Ή μ œκ³΅μžμ—κ²Œ μˆ˜μ—¬λ©λ‹ˆλ‹€. 높은 성과에 λŒ€ν•œ 보상은 ν™˜κΈ‰λ₯  μ¦κ°€μ˜ ν˜•νƒœλ‘œ μ œκ³΅λ©λ‹ˆλ‹€.

CMSλŠ” 2016년에 μ°¨μ„ΈλŒ€ ACO(NGACO)둜 μ•Œλ €μ§„ μƒˆλ‘œμš΄ κ³„μΈ΅μ˜ ACOλ₯Ό λ„μž…ν–ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. 이 ν”„λ‘œκ·Έλž¨μ€ 더 큰 μž¬μ •μ  μœ„ν—˜μ„ 기꺼이 κ°μˆ˜ν•˜μ§€λ§Œ 더 κ°•λ ₯ν•œ μž¬μ •μ  λ³΄μƒμœΌλ‘œ 쑰직에 λ³΄μƒν•˜λŠ” κΈ°μ‘΄ ACOμ—κ²Œ μ œκ³΅λ©λ‹ˆλ‹€. λ˜ν•œ CMSκ°€ 보닀 μ •κ΅ν•œ λ“±κΈ‰ 기쀀을 μ‹€ν—˜ν•˜λŠ” 데 μœ μš©ν•œ ν…ŒμŠ€νŠΈ λ©”μ»€λ‹ˆμ¦˜μž…λ‹ˆλ‹€.

ACO μ‹œμŠ€ν…œμ˜ 단점

ACO μ‹œμŠ€ν…œμ— λŒ€ν•œ 비평가듀은 의료 제곡자 κ°„μ˜ ν†΅ν•©μœΌλ‘œ μ΄μ–΄μ§ˆ 수 μžˆλ‹€λŠ” 우렀λ₯Ό ν‘œλͺ…ν–ˆμœΌλ©°, μ΄λŠ” 더 적은 수의 의료 μ‹œμŠ€ν…œμ΄ λ³΄ν—˜μ‚¬μ— λŒ€ν•΄ 더 큰 ν˜‘μƒλ ₯을 κ°–κΈ° λ•Œλ¬Έμ— 더 높은 λΉ„μš©μœΌλ‘œ μ΄μ–΄μ§ˆ 수 μžˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€. 초기 μ—°κ΅¬λŠ” 이것이 μ–΄λŠ 정도 μ΄λ£¨μ–΄μ‘ŒμœΌλ©° 보고 μ‹œμŠ€ν…œμ„ μ€€μˆ˜ν•˜λŠ” 데 ν•„μš”ν•œ μžμ› λΉ„μš©μ΄ κ³΅κΈ‰μžλ₯Ό ν•©λ³‘μœΌλ‘œ μ΄λ„λŠ” μ£Όμš” μš”μΈμž„μ„ μ‹œμ‚¬ν•©λ‹ˆλ‹€.

μ†ŒλΉ„μžμ˜ 경우 ACO λͺ¨λΈμ˜ 잠재적인 단점은 λ°”λžŒμ§ν•˜μ§€ μ•Šμ€ λ„€νŠΈμ›Œν¬μ— κ°‡ν˜€ μžˆλ‹€λŠ” λŠλ‚Œμž…λ‹ˆλ‹€. ACOλŠ” HMO μ‹œμŠ€ν…œ 의 ꡬ쑰적 μž₯애물을 μ œκ±°ν•˜μ—¬ μ΄λŸ¬ν•œ μœ„ν—˜μ„ μ΅œμ†Œν™”ν•˜λ„λ‘ 섀계 λ˜μ—ˆμ§€λ§Œ 일뢀 의료 κ²½μ œν•™μžλ“€μ€ 톡합이 μ†ŒλΉ„μžμ—κ²Œ μ—΄λ € μžˆλŠ” μ˜΅μ…˜μ„ μ œν•œν•  수 μžˆλ‹€κ³  μš°λ €ν•©λ‹ˆλ‹€.

##ν•˜μ΄λΌμ΄νŠΈ

  • ACOλŠ” μ œκ³΅μžκ°€ 정보λ₯Ό κ³΅μœ ν•˜κ³  λΉ„μš© 효율적인 치료 μ„œλΉ„μŠ€λ₯Ό μ œκ³΅ν•˜λ„λ‘ μž₯λ €ν•¨μœΌλ‘œμ¨ Medicare ν™˜μžμ˜ 쀑볡을 쀄이기 μœ„ν•΄ λ§Œλ“€μ–΄μ‘ŒμŠ΅λ‹ˆλ‹€.

  • 비평가듀은 이것이 ꢁ극적으둜 톡합을 μ΄‰μ§„ν•˜μ—¬ λΉ„μš©μ„ μ¦κ°€μ‹œν‚¬ 수 있고 μ†ŒλΉ„μžκ°€ μ›ν•˜μ§€ μ•ŠλŠ” λ„€νŠΈμ›Œν¬ λ‚΄μ—μ„œ 일해야 ν•œλ‹€κ³  느끼게 ν•  수 μžˆλ‹€κ³  μ£Όμž₯ν•©λ‹ˆλ‹€.

  • ACO(Accountable Care Organizations)λŠ” μ €λ ΄ν•œ μ˜λ£Œλ²•(Obamacare)의 μΌλΆ€λ‘œ ν˜•μ„±λœ 포괄적인 의료 보μž₯을 Medicare ν™˜μžμ—κ²Œ μ œκ³΅ν•˜λŠ” ν˜‘λ ₯μ—…μ²΄μž…λ‹ˆλ‹€.

  • 이 μ‹œμŠ€ν…œμ€ μ²˜μŒμ— Medicare ν™˜μžλ₯Ό λŒ€μƒμœΌλ‘œ ν–ˆμ§€λ§Œ 개인 μ§€λΆˆμž λ„€νŠΈμ›Œν¬λ₯Ό ν¬ν•¨ν•˜λ„λ‘ ν™•μž₯λ˜μ—ˆμŠ΅λ‹ˆλ‹€.