Sorumlu Bakım Kuruluşları (ACO'lar)
Sorumlu Bakım Kuruluşları (ACO'lar) Nedir?
Sorumlu Bakım Kuruluşları (ACO'lar), hastalara gelişmiş ve daha uygun maliyetli tedavi sağlamak için işbirliği yapan sağlık hizmeti sağlayıcıları ağlarıdır. Bu kuruluşlar, 2010 tarihli Uygun Bakım Yasası'nın (ACA) bir parçası olan Medicare Paylaşılan Tasarruf Programı kapsamında kurulmuştur .
ACO'lar başlangıçta Medicare katılımcılarını desteklemek için tasarlandı, ancak özel ödeme yapan ağları da içerecek şekilde büyüdü.
Sorumlu Bakım Kuruluşlarını (ACO'lar) Anlama
Sorumlu bakım kuruluşları, bilgileri paylaşmak, daha uygun maliyetli tedavi hizmetleri sağlamak ve Medicare sistemindeki hastalar için fazlalıkları ortadan kaldırmak için tasarlandı. ACO'lar bir hastanın birinci basamak hekimi (PCP) etrafında yapılandırılmıştır, ancak optimum verimliliği elde etmek için hastaneleri, eczaneleri, uzmanları ve diğer hizmet sağlayıcıları da içermelidir.
ACO modeli, 2010 Uygun Bakım Yasası'nın (ACA) bir bileşeni olan Medicare Paylaşılan Tasarruf Programı aracılığıyla tanıtıldı. ACA, onaylı bir ACO'nun üç yıllık bir süre boyunca en az 5.000 hastanın sağlık hizmetini yönetmesini zorunlu kılar. ACO'lar, Medicare ve Medicare Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından denetlenir.
ACO sistemi, özel ödeme yapan ağları içerecek şekilde Medicare ortamının ötesine geçmiştir ve Medicare'in hizmet başına ücret ödeme modelini korumuştur. ACO sistemi kapsamında bu modelde yapılan en önemli düzenleme, sağlayıcıları daha verimli bakım için ödüllendirmek üzere tasarlanmış bir dizi teşviktir.
ACO'lar Nasıl Teşvik Edilir?
ACA teşvik matrisi, geleneksel Medicare hizmet başına ücret modeli kapsamında maliyetlerin gereksiz yere yükselme eğilimine karşı koymak için tasarlanmıştır. ACO sağlayıcıları, bölgesel maliyet farklılıklarını hesaba katacak şekilde ayarlanmış bir dizi nicel ölçütlere göre derecelendirilir. Bu kriterler dört kategoriye yayılmıştır: Hasta/Bakıcı Deneyimi; Bakım Koordinasyonu/Hasta Güvenliği; önleyici sağlık; ve Risk Altındaki Nüfus.
Elektronik Sağlık Kaydı (EHR) sistemi, her kategorideki bir grup kriter hakkında veri toplar ve sağlayıcılar, her bir kriterde emsallerine göre sıralanır. Hastaneye yeniden kabul oranı, derecelendirme kriterine bir örnektir. Bu sağlayıcılara, yüzdelik sıralamalarına ve bir ACO'nun önceki yıllardaki performansa göre iyileştirmesine dayalı olarak puanlar verilir. Yüksek performans için ödüller, artan geri ödeme oranları şeklinde gelir.
CMS, 2016 yılında Yeni Nesil ACO (NGACO) olarak bilinen yeni bir ACO katmanını tanıttı. Bu program, daha büyük finansal riski kabul etmeye istekli olan yerleşik ACO'lara açıktır, ancak bu kuruluşları daha güçlü finansal ödüllerle ödüllendirir. Ayrıca, CMS'nin daha karmaşık derecelendirme kriterleriyle deneme yapması için yararlı bir test mekanizmasıdır.
ACO Sisteminin Dezavantajları
ACO sisteminin eleştirmenleri, daha az sayıda sağlık sisteminin sigortacılar üzerinde daha fazla müzakere gücüne sahip olması nedeniyle daha yüksek maliyetlere yol açabilecek sağlayıcılar arasında konsolidasyona yol açacağına dair endişelerini dile getirdiler. İlk araştırmalar, bunun bir dereceye kadar gerçekleştiğini ve raporlama sistemine uymak için gereken kaynakların maliyetinin, sağlayıcıları birleşmeye yönlendiren önemli bir faktör olduğunu öne sürüyor.
Tüketiciler için, ACO modelinin potansiyel dezavantajı, istenmeyen bir ağda takılıp kalma hissidir. ACO'lar, HMO sisteminin yapısal engellerini ortadan kaldırarak bu riski en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır , ancak bazı sağlık sektörü ekonomistleri, konsolidasyonun bir tüketiciye açık olan seçenekleri sınırlayabileceğinden endişe etmektedir.
##Öne çıkanlar
Sağlayıcıları bilgi paylaşmaya ve uygun maliyetli tedavi hizmetleri sunmaya teşvik ederek Medicare hastaları için fazlalıkları kesmek için ACO'lar oluşturuldu.
Eleştirmenler, bunun nihayetinde maliyetleri artırabilecek konsolidasyonu desteklediğini ve tüketicilerde hoşlanmadıkları bir ağ içinde çalışmaya zorlandıklarını hissettirebileceğini savunuyor.
Sorumlu Bakım Kuruluşları (ACO'lar), Medicare hastalarına Ekonomik Bakım Yasası'nın (Obamacare) bir parçası olarak oluşturulmuş kapsamlı sağlık sigortası sağlayan işbirlikçi kuruluşlardır.
Sistem başlangıçta Medicare hastalarına yönelikti, ancak özel ödeme yapan ağları içerecek şekilde genişledi.
