Vastuulliset hoitoorganisaatiot (ACO)
Mitä ovat vastuulliset hoitoorganisaatiot (ACO)?
Vastuulliset hoitoorganisaatiot (ACO) ovat terveydenhuollon tarjoajien verkostoja, jotka tekevät yhteistyötä tarjotakseen potilaille parempaa ja kustannustehokkaampaa hoitoa. Nämä organisaatiot perustettiin Medicare Shared Savings -ohjelman mukaisesti, joka on osa vuoden 2010 Affordable Care Act (ACA) -lakia.
ACO:t suunniteltiin alun perin tukemaan Medicaren osallistujia, mutta ne ovat kasvaneet sisältämään myös yksityiset maksajaverkostot.
Vastuullisten hoitoorganisaatioiden (ACO) ymmärtäminen
Vastuulliset hoitoorganisaatiot suunniteltiin jakamaan tietoa, tarjoamaan kustannustehokkaampia hoitopalveluja ja poistamaan potilaiden tarpeet Medicare - järjestelmässä. ACO:t rakentuvat potilaan peruslääkärin (PCP) ympärille, mutta niiden tulisi sisältää myös sairaalat, apteekit, erikoislääkärit ja muut palveluntarjoajat optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi.
ACO-malli esiteltiin Medicare Shared Savings -ohjelman kautta, joka on osa vuoden 2010 Affordable Care Act (ACA) -lakia. ACA velvoittaa hyväksytyn ACO:n hoitamaan vähintään 5 000 potilaan terveydenhuollon kolmen vuoden aikana. ACO:ita valvovat Centers for Medicare ja Medicare Services (CMS).
ACO-järjestelmä on kasvanut Medicare-ympäristön ulkopuolelle yksityisiin maksajaverkkoihin ja on säilyttänyt Medicaren maksullisen palvelumaksumallin. Suurin muutos tähän malliin ACO-järjestelmän puitteissa on joukko kannustimia, jotka on suunniteltu palkitsemaan palveluntarjoajia tehokkaammasta hoidosta.
Kuinka ACO:ita kannustetaan
ACA-kannustinmatriisi on suunniteltu estämään kustannusten tarpeeton nousu perinteisessä Medicaren palvelumaksumallissa. ACO-palveluntarjoajat luokitellaan useiden määrällisten vertailuarvojen perusteella, joita mukautetaan alueellisten kustannuserojen huomioon ottamiseksi. Nämä vertailuarvot jakautuvat neljään luokkaan: Potilaan/hoitajan kokemus; Hoidon koordinointi/potilasturvallisuus; ennaltaehkäisevä terveys; ja riskiväestö.
Sähköinen sairauskertomus (EHR) kerää tietoja kunkin luokan kriteeriryhmästä, ja palveluntarjoajat arvostetaan vertaisarvioineen kunkin kriteerin perusteella. Sairaalaan takaisinottoaste on yksi esimerkki luokitteluperusteesta. Palveluntarjoajille myönnetään pisteitä heidän prosenttipisteen sijoituksensa sekä ACO:n parannusten perusteella edellisten vuosien suorituskykyyn verrattuna. Palkinnot korkeasta suorituksesta tulevat korotettujen korvausprosenttien muodossa.
CMS toi vuonna 2016 käyttöön uuden ACO-tason, joka tunnetaan nimellä Next-Generation ACO (NGACO). Tämä ohjelma on sellaisten vakiintuneiden ACO:iden käytettävissä, jotka ovat valmiita ottamaan suuremman taloudellisen riskin, mutta palkitsee nämä organisaatiot vahvemmilla taloudellisilla palkkioilla. Se on myös hyödyllinen testausmekanismi, jonka avulla CMS voi kokeilla kehittyneempiä arviointiperusteita.
ACO-järjestelmän haitat
ACO-järjestelmän kriitikot ovat ilmaisseet huolensa siitä, että se johtaa palveluntarjoajien keskittämiseen, mikä voi johtaa korkeampiin kustannuksiin, koska pienemmällä määrällä terveydenhuoltojärjestelmiä on suurempi neuvotteluvoima vakuutuksenantajista. Varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että näin on jossain määrin tapahtunut ja että raportointijärjestelmän noudattamiseen tarvittavien resurssien kustannukset ovat tärkeä tekijä, joka ajaa palveluntarjoajia fuusioihin.
Kuluttajille ACO-mallin potentiaalisena haittapuolena on tunne jäädä jumiin ei-toivottuun verkkoon. ACO:t on suunniteltu minimoimaan tämä riski poistamalla HMO-järjestelmän rakenteelliset esteet,. mutta jotkut terveydenhuollon ekonomistit pelkäävät, että konsolidointi voisi rajoittaa kuluttajien mahdollisuuksia.
##Kohokohdat
ACO:t perustettiin vähentämään Medicare-potilaiden irtisanomisia kannustamalla palveluntarjoajia jakamaan tietoja ja tarjoamaan kustannustehokkaita hoitopalveluja.
Kriitikot väittävät, että se edistää viime kädessä konsolidaatiota, mikä voi nostaa kustannuksia ja että se voi jättää kuluttajien tunteen, että heidän on pakko työskennellä verkossa, josta he eivät pidä.
Accountable Care Organisations (ACO) ovat yhteistyötahoja, jotka tarjoavat Medicare-potilaille kattavan terveydenhuollon, ja ne on muodostettu osana Affordable Care Actia (Obamacare).
Järjestelmä oli alun perin suunnattu Medicare-potilaille, mutta se on laajentunut kattamaan yksityiset maksajaverkostot.
