Odpowiedzialne Organizacje Opieki (ACO)
Czym s膮 odpowiedzialne organizacje opieki (ACO)?
Odpowiedzialne Organizacje Opieki (ACO) to sieci 艣wiadczeniodawc贸w, kt贸rzy wsp贸艂pracuj膮 w celu zapewnienia pacjentom ulepszonego i bardziej op艂acalnego leczenia. Organizacje te zosta艂y utworzone w ramach programu Medicare Shared Savings Program, b臋d膮cego cz臋艣ci膮 ustawy Affordable Care Act (ACA) z 2010 roku.
ACO zosta艂y pierwotnie zaprojektowane do wspierania uczestnik贸w Medicare, ale rozros艂y si臋 i obejmuj膮 r贸wnie偶 prywatne sieci p艂atnik贸w.
Zrozumienie organizacji odpowiedzialnej opieki (ACO)
Odpowiedzialne organizacje opieki zosta艂y zaprojektowane w celu wymiany informacji, 艣wiadczenia bardziej op艂acalnych us艂ug terapeutycznych i wyeliminowania zwolnie艅 pacjent贸w w systemie Medicare. ACO s膮 zbudowane wok贸艂 lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) pacjenta, ale powinny r贸wnie偶 obejmowa膰 szpitale, apteki, specjalist贸w i innych us艂ugodawc贸w, aby osi膮gn膮膰 optymaln膮 wydajno艣膰.
Model ACO zosta艂 wprowadzony w ramach programu Medicare Shared Savings Program, b臋d膮cego elementem ustawy o przyst臋pnej cenie z 2010 r. (ACA). ACA nakazuje zatwierdzonemu ACO zarz膮dza膰 opiek膮 zdrowotn膮 minimum 5000 pacjent贸w przez okres trzech lat. ACO s膮 nadzorowane przez Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
System ACO wyr贸s艂 poza 艣rodowisko Medicare, obejmuj膮c prywatne sieci p艂atnik贸w i zachowa艂 model op艂at za us艂ug臋 Medicare. G艂贸wn膮 zmian膮 w tym modelu w systemie ACO jest zestaw zach臋t maj膮cych na celu nagradzanie 艣wiadczeniodawc贸w za wydajniejsz膮 opiek臋.
W jaki spos贸b ACO s膮 motywowane
Macierz motywacyjna ACA ma na celu przeciwdzia艂anie tendencji do niepotrzebnego wzrostu koszt贸w w tradycyjnym modelu op艂at za us艂ug臋 Medicare. Dostawcy ACO s膮 oceniani wed艂ug szeregu ilo艣ciowych wska藕nik贸w por贸wnawczych, kt贸re s膮 dostosowywane w celu uwzgl臋dnienia regionalnych r贸偶nic koszt贸w. Te wzorce s膮 podzielone na cztery kategorie: Do艣wiadczenie pacjenta/opiekuna; Koordynacja opieki/bezpiecze艅stwo pacjenta; zdrowie profilaktyczne; i zagro偶ona populacja.
System elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) zbiera dane na temat grupy kryteri贸w w ka偶dej kategorii, a dostawcy s膮 oceniani na tle swoich odpowiednik贸w w ka偶dym kryterium. Jednym z przyk艂ad贸w kryterium oceny jest wska藕nik readmisji do szpitala. Punkty s膮 przyznawane tym dostawcom na podstawie ich rankingu centylowego oraz poprawy ACO w stosunku do wynik贸w w poprzednich latach. Nagrody za wysok膮 wydajno艣膰 maj膮 posta膰 zwi臋kszonych stawek zwrotu koszt贸w.
CMS wprowadzi艂 now膮 warstw臋 ACO w 2016 roku, znan膮 jako ACO nowej generacji (NGACO). Ten program jest dost臋pny dla uznanych ACO, kt贸re chc膮 zaakceptowa膰 wi臋ksze ryzyko finansowe, ale nagradza te organizacje wi臋kszymi nagrodami finansowymi. Jest to r贸wnie偶 przydatny mechanizm testowania dla CMS do eksperymentowania z bardziej wyrafinowanymi kryteriami oceniania.
Wady systemu ACO
Krytycy systemu ACO wyrazili obawy, 偶e doprowadzi to do konsolidacji w艣r贸d 艣wiadczeniodawc贸w, co mo偶e prowadzi膰 do wy偶szych koszt贸w, poniewa偶 mniejsza liczba system贸w opieki zdrowotnej ma wi臋ksz膮 si艂臋 negocjacyjn膮 nad ubezpieczycielami. Wczesne badania sugeruj膮, 偶e do pewnego stopnia mia艂o to miejsce i 偶e koszt zasob贸w potrzebnych do zapewnienia zgodno艣ci z systemem raportowania jest g艂贸wnym czynnikiem sk艂aniaj膮cym dostawc贸w do fuzji.
Dla konsument贸w potencjaln膮 wad膮 modelu ACO jest poczucie utkni臋cia w niepo偶膮danej sieci. ACO s膮 zaprojektowane tak, aby zminimalizowa膰 to ryzyko poprzez wyeliminowanie przeszk贸d strukturalnych systemu HMO,. ale niekt贸rzy ekonomi艣ci opieki zdrowotnej obawiaj膮 si臋, 偶e konsolidacja mo偶e ograniczy膰 opcje dost臋pne dla konsumenta.
##Przegl膮d najwa偶niejszych wydarze艅
ACO zosta艂y utworzone w celu ograniczenia zwolnie艅 pacjent贸w Medicare poprzez zach臋canie dostawc贸w do dzielenia si臋 informacjami i 艣wiadczenia op艂acalnych us艂ug terapeutycznych.
Krytycy twierdz膮, 偶e ostatecznie promuje konsolidacj臋, co mo偶e podnie艣膰 koszty i 偶e mo偶e sprawi膰, 偶e konsumenci poczuj膮 si臋 zmuszeni do pracy w sieci, kt贸ra im si臋 nie podoba.
Accountable Care Organizations (ACO) to organizacje, kt贸re zapewniaj膮 pacjentom Medicare kompleksow膮 opiek臋 zdrowotn膮, utworzone w ramach ustawy o przyst臋pnej cenie (Obamacare).
System by艂 pocz膮tkowo nastawiony na pacjent贸w Medicare, ale zosta艂 rozszerzony o prywatne sieci p艂atnik贸w.
