Parte A de Medicare
¿Qué es la Parte A de Medicare?
Medicare Parte A es uno de los cuatro componentes del programa de seguro médico del gobierno federal para adultos mayores y otras personas elegibles. La Parte A de Medicare ayuda a pagar las facturas relacionadas con las hospitalizaciones y los procedimientos para pacientes internados; atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada; cuidado de hospicio; y cuidado de la salud en el hogar.
Cubre gastos tales como habitaciones semiprivadas en centros de enfermería especializada, así como atención hospitalaria, suministros y medicamentos durante una estadía en el hospital. La terapia física y ocupacional en su hogar si está confinado en su hogar también está cubierta. Para los pacientes con enfermedades terminales, se cubren los servicios médicos, los medicamentos y el asesoramiento sobre el duelo y la pérdida para las familias.
Comprender la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare, también conocida como cobertura hospitalaria de Medicare, paga la atención en un hospital, un centro de enfermería especializada o un hogar de ancianos, y los servicios de salud en el hogar. Los afiliados que pagaron impuestos de Medicare durante sus años de trabajo o las personas cuyos cónyuges pagaron estos impuestos no pagan las primas de la Parte A de Medicare una vez que cumplen 65 años. Esto significa que ya pagó sus primas a través del impuesto sobre la nómina de Medicare del 1,45 % que usted y su empleador pagaron por todos sus salarios.
Si no pagó este impuesto durante sus años de trabajo, sí paga primas, hasta $499 por mes en 2022 ($471 para 2021). Las personas más jóvenes que reciben beneficios por discapacidad a largo plazo del Seguro Social también califican para la Parte A sin prima. Sin embargo, incluso cuando la Parte A de Medicare no tiene prima, la mayoría de las personas seguirán teniendo gastos de bolsillo por copagos y coseguro.
Las personas aseguradas por Medicare aún tienen que pagar deducibles también. Para 2022, los deducibles para estadías hospitalarias de pacientes hospitalizados son de $1,556 ($1,484 para 2021). Este pago cubre los primeros 60 días de estadía del paciente en el hospital. Los copagos comienzan después del día 61. Los pacientes son responsables de un copago de $389 ($371 para 2021) por el día 61 al 90 en el hospital.
Elegibilidad de la Parte A de Medicare
En general, es elegible para la Parte A de Medicare si cumple con los requisitos de ciudadanía y residencia y:
Tiene 65 años o más.
Obtener beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos 25 meses.
Obtener beneficios por discapacidad porque tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig.
Tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y cumplir con ciertos requisitos.
Cómo inscribirse en la Parte A de Medicare
Muchas personas se inscriben automáticamente cuando califican, mientras que otras tienen que inscribirse. En general, depende de si recibe beneficios del Seguro Social. Puede, por ejemplo, inscribirse automáticamente en Medicare Parte A y Medicare Parte B si:
Haber recibido beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos cuatro meses antes de cumplir 65 años.
Haber recibido beneficios del Seguro Social durante al menos 24 meses.
Tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig. Obtendrá automáticamente las Partes A y B de Medicare cuando comiencen sus beneficios por discapacidad.
Si tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), es elegible para Medicare y puede inscribirse en las Partes A y B o en un plan Medicare Advantage. Si elige Medicare Original (Partes A y B), necesitará ambas partes para obtener todos los beneficios disponibles con Medicare para cubrir ciertos servicios de diálisis y trasplante de riñón. Si está interesado en un plan Medicare Advantage, asegúrese de verificar que los proveedores de atención médica que consulta actualmente o desea consultar en el futuro estén en la red del plan.
Si no está inscrito automáticamente en Medicare y será elegible cuando cumpla 65 años, debe inscribirse a través del Seguro Social durante su período de inscripción inicial. Este es un período de siete meses que:
Comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años.
Incluye el mes en que cumples 65 años.
Finaliza tres meses después del mes en que cumple 65 años.
La inscripción se puede hacer en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social.
En la mayoría de los casos, si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, deberá pagar una multa por inscripción tardía cada mes mientras tenga la Parte B y podría tener una brecha en su seguro médico.
Consideraciones especiales para la Parte A de Medicare
Aunque la Parte A de Medicare cubre muchos servicios relacionados con el hospital, no cubre todo. Los proveedores deben pedir a los pacientes que firmen un aviso antes de recibir tratamiento cuando es posible que un servicio no esté cubierto. Este procedimiento permite al paciente elegir si acepta el servicio y lo paga de su bolsillo o si lo rechaza.
Para ser proactivo y mantener bajas sus facturas médicas, es una buena idea averiguar antes de usar un servicio de la Parte A si Medicare cubrirá todo, parte o nada del costo. Si Medicare no cubre lo suficiente del gasto, averigüe por qué. Puede haber una alternativa que esté cubierta y que aún lo ayude, o puede presentar una apelación para tratar de cambiar la decisión de cobertura a su favor.
Las tres razones por las que la Parte A de Medicare podría no cubrir algo son:
Leyes generales federales y estatales
Leyes federales específicas sobre lo que cubre Medicare
Evaluación de los procesadores de reclamos locales de Medicare sobre si un servicio es médicamente necesario
Un ejemplo de un servicio que Medicare generalmente no cubre es la atención de custodia en un centro de enfermería especializada (ayuda con las actividades básicas de la vida diaria, como vestirse, bañarse y comer) si es la única atención que necesita. Debe tener necesidades médicas más serias para que Medicare cubra su estadía en un asilo de ancianos.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el expresidente Trump promulgó un paquete de estímulo de emergencia por coronavirus de $ 2 billones llamado Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por Coronavirus (CARES). Amplió la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:
Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
Autoriza la certificación de Medicare para servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
Aumenta los pagos de Medicare por estadías en hospitales y equipos médicos duraderos relacionados con COVID 19.
Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados que no se expanden pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID 19 para adultos sin seguro que habrían calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para cobertura bajo esta opción estatal.
Reflejos
La Parte A de Medicare paga la atención en un hospital, un centro de enfermería especializada o un asilo de ancianos, y los servicios de salud en el hogar.
La mayoría de las personas reciben la Parte A de forma gratuita porque han pagado el impuesto sobre la nómina de Medicare durante sus años laborales.
Si no ha comenzado a cobrar el Seguro Social a los 65 años, debe inscribirse en Medicare en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social.
Medicare no cubre todos los servicios, como el cuidado de custodia simple en un asilo de ancianos si el paciente no necesita otros tipos de atención.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Cómo me inscribo en la Parte A de Medicare?
Para muchas personas, la inscripción en la Parte A de Medicare es automática. Este es el caso de las personas que han recibido beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante al menos cuatro meses antes de los 65 años, o al menos 24 meses. La inscripción también es automática para cualquier persona diagnosticada con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también llamada enfermedad de Lou Gehrig.
¿Es costosa la Parte A de Medicare?
Eso depende. Para la mayoría de los estadounidenses, la Parte A no tiene una prima mensual porque ellos o sus cónyuges pagaron impuestos de Medicare a lo largo de su carrera. Si este no es el caso, una persona tendrá una prima de hasta $499 por mes en 2022 ($471 para 2021). Independientemente de los costos de las primas, todas las personas con Medicare serán responsables de los costos adicionales, como copagos, coseguros y deducibles.
¿Necesito algún otro seguro además de la Parte A de Medicare?
Sí. La Parte A de Medicare no incluye cobertura para todas las necesidades médicas. Cubre la mayoría de los costos de la atención en un hospital, un centro de enfermería especializada o un asilo de ancianos, y los servicios de salud en el hogar. Sin embargo, necesitará un coseguro para otras necesidades como servicios dentales, de la vista, visitas al médico, medicamentos recetados y más.
