Assurance-maladie partie A
Qu'est-ce que Medicare Part A ?
Medicare Part A est l'une des quatre composantes du programme d'assurance maladie du gouvernement fédéral pour les personnes âgées et les autres personnes éligibles. Medicare Part A aide à payer les factures liées aux séjours et aux procédures d'hospitalisation des patients hospitalisés; soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié ; soins palliatifs; et soins de santé à domicile.
Il couvre les dépenses telles que les chambres semi-privées dans des établissements de soins infirmiers qualifiés ainsi que les soins aux patients hospitalisés, les fournitures et les médicaments pendant un séjour à l'hôpital. La physiothérapie et l'ergothérapie à domicile si vous êtes confiné à la maison sont également couvertes. Pour les patients en phase terminale, les services médicaux, les médicaments et les conseils en cas de deuil et de perte pour les familles sont couverts.
Comprendre Medicare Partie A
Medicare Part A, alias couverture hospitalière Medicare, paie les soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, ainsi que les services de santé à domicile. Les inscrits qui ont payé des impôts à Medicare pendant leurs années de travail ou les personnes dont les conjoints ont payé ces impôts ne paient pas de primes pour Medicare Part A une fois qu'ils ont 65 ans. Cela signifie que vous avez déjà payé vos primes par le biais de la taxe sur les salaires de 1,45 % de Medicare que vous et votre employeur avez chacun payés sur l'ensemble de vos salaires.
Si vous n'avez pas payé cet impôt pendant vos années de travail, vous payez des cotisations, jusqu'à 499 $ par mois en 2022 (471 $ pour 2021). Les personnes plus jeunes qui reçoivent des prestations d'invalidité de longue durée de la sécurité sociale ont également droit à la partie A sans prime. Cependant, même lorsque la partie A de Medicare est sans prime, la plupart des gens auront toujours des frais à leur charge pour les quotes-parts et la coassurance.
Les personnes assurées par Medicare doivent également payer des franchises. Pour 2022, les franchises pour les séjours à l'hôpital sont de 1 556 $ (1 484 $ pour 2021). Ce paiement couvre les 60 premiers jours du séjour d'un patient à l'hôpital. Les copays entrent en jeu après le 61e jour. Les patients sont responsables d'une quote-part de 389 $ (371 $ pour 2021) du 61e au 90e jour d'hospitalisation.
Admissibilité à Medicare Part A
En général, vous êtes éligible à Medicare Part A si vous remplissez les conditions de citoyenneté et de résidence et que vous :
Êtes âgé de 65 ans ou plus.
Bénéficiez de prestations d'invalidité de la Sécurité Sociale ou du Railroad Retirement Board pendant au moins 25 mois.
Bénéficiez de prestations d'invalidité parce que vous êtes atteint de sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig.
Avoir une insuffisance rénale terminale (IRT) et répondre à certaines exigences.
Comment s'inscrire à Medicare Partie A
De nombreuses personnes sont automatiquement inscrites lorsqu'elles sont admissibles, tandis que d'autres doivent s'y inscrire. En général, cela dépend si vous percevez ou non des prestations de sécurité sociale. Vous pouvez, par exemple, être inscrit automatiquement à Medicare Part A et Medicare Part B si vous :
Avoir perçu des prestations de la Sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board pendant au moins quatre mois avant d'avoir atteint l'âge de 65 ans.
Avoir perçu des prestations de sécurité sociale pendant au moins 24 mois.
Avoir la sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig. Vous obtiendrez automatiquement les parties A et B de Medicare au début de vos prestations d'invalidité.
Si vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT), vous êtes éligible à Medicare et pouvez vous inscrire aux parties A et B ou à un plan Medicare Advantage. Si vous choisissez Original Medicare (parties A et B), vous aurez besoin des deux parties pour bénéficier de tous les avantages disponibles avec Medicare pour couvrir certains services de dialyse et de transplantation rénale. Si vous êtes intéressé par un plan Medicare Advantage, assurez-vous de vérifier que les prestataires de soins de santé que vous consultez actuellement ou que vous souhaitez consulter à l'avenir font partie du réseau du plan.
Si vous n'êtes pas automatiquement inscrit à Medicare et que vous serez éligible à l'âge de 65 ans, vous devez vous inscrire auprès de la sécurité sociale au cours de votre période d'inscription initiale. Il s'agit d'une période de sept mois qui :
Commence trois mois avant le mois où vous atteignez 65 ans.
Comprend le mois où vous atteignez 65 ans.
Se termine trois mois après le mois où vous atteignez 65 ans.
L'inscription peut se faire en ligne, par téléphone ou dans un bureau de la sécurité sociale.
Dans la plupart des cas, si vous ne vous inscrivez pas à la partie B lorsque vous devenez éligible pour la première fois, vous devrez payer une pénalité d'inscription tardive chaque mois tant que vous aurez la partie B et que vous pourriez avoir une lacune dans votre assurance maladie.
Considérations spéciales pour Medicare Partie A
Bien que Medicare Part A couvre de nombreux services hospitaliers, il ne couvre pas tout. Les prestataires doivent demander aux patients de signer un avis avant de recevoir un traitement lorsqu'un service peut ne pas être couvert. Cette procédure permet au patient de choisir d'accepter le service et de le payer de sa poche ou de refuser le service.
Pour être proactif dans la réduction de vos factures médicales, c'est une bonne idée de savoir avant d'utiliser un service de la partie A si Medicare couvrira tout, une partie ou aucun des frais. Si l'assurance-maladie ne couvre pas suffisamment les dépenses, découvrez pourquoi. Il peut y avoir une alternative couverte qui vous aiderait toujours, ou vous pouvez déposer un appel pour essayer de faire changer la décision de couverture en votre faveur.
Les trois raisons pour lesquelles Medicare Part A pourrait ne pas couvrir quelque chose sont :
Lois fédérales et étatiques générales
Lois fédérales spécifiques sur ce que Medicare couvre
Évaluation par les processeurs de réclamations Medicare locaux de la nécessité médicale d'un service
Un exemple de service que Medicare ne couvre généralement pas est les soins de garde dans un établissement de soins infirmiers qualifié - une aide pour les activités de base de la vie quotidienne, comme s'habiller, se laver et manger - si c'est le seul soin dont vous avez besoin. Vous devez avoir des besoins médicaux plus sérieux pour que Medicare couvre votre séjour dans une maison de retraite.
La loi CARES de 2020
Le 27 mars 2020, l'ancien président Trump a promulgué un plan de relance d'urgence contre les coronavirus de 2 000 milliards de dollars appelé la loi CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Il a élargi la capacité de Medicare à couvrir les traitements et les services pour les personnes touchées par le COVID-19. La loi CARES a également :
Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.
Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les assistants médicaux, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialisées certifiées.
Augmente les paiements de Medicare pour les séjours hospitaliers liés au COVID 19 et les équipements médicaux durables.
Pour Medicaid, la loi CARES précise que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID 19 pour les adultes non assurés qui auraient été éligibles à Medicaid si l'État avait choisi de s'étendre. D'autres populations dont la couverture Medicaid est limitée sont également éligibles à la couverture dans le cadre de cette option d'État.
Points forts
Medicare Part A paie les soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, ainsi que les services de santé à domicile.
La plupart des gens reçoivent la partie A gratuitement parce qu'ils ont payé la taxe sur les salaires de Medicare pendant leurs années de travail.
Si vous n'avez pas commencé à percevoir la sécurité sociale à 65 ans, vous devez vous inscrire à Medicare en ligne, par téléphone ou dans un bureau de la sécurité sociale.
L'assurance-maladie ne couvre pas tous les services, comme les simples soins de garde dans une maison de retraite si le patient n'a pas besoin d'autres types de soins.
FAQ
Comment puis-je m'inscrire à Medicare Part A ?
Pour de nombreuses personnes, l'inscription à Medicare Part A est automatique. C'est le cas pour les personnes qui ont perçu des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board pendant au moins quatre mois avant l'âge de 65 ans, ou au moins 24 mois. L'inscription est également automatique pour toute personne diagnostiquée avec la sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Lou Gehrig.
Medicare Part A est-il cher ?
Ça dépend. Pour la plupart des Américains, la partie A n'a pas de prime mensuelle car eux-mêmes ou leur conjoint ont payé des impôts à Medicare tout au long de leur carrière. Si ce n'est pas le cas, un individu aura une prime allant jusqu'à 499 $ par mois en 2022 (471 $ pour 2021). Indépendamment des coûts des primes, toutes les personnes bénéficiant de Medicare seront responsables des coûts supplémentaires tels que les quotes-parts, la coassurance et les franchises.
Ai-je besoin d'une autre assurance en plus de Medicare Part A ?
Oui. Medicare Part A n'inclut pas la couverture de tous les besoins médicaux. Elle couvre la plupart des coûts des soins dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifié ou une maison de soins infirmiers, ainsi que des services de santé à domicile. Cependant, vous aurez besoin d'une coassurance pour d'autres besoins tels que les soins dentaires, la vision, les visites chez le médecin, les médicaments sur ordonnance, etc.
