Ventaja de Medicare
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage es parte del programa de Medicare que se ofrece a las personas mayores y adultos discapacitados que califican. También conocidos como Medicare Parte C, los planes Medicare Advantage (MA) son proporcionados por compañías de seguros privadas en lugar del gobierno federal. Por lo general, incluyen cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos recetados. Cualquiera que se inscriba en un plan MA todavía tiene Medicare.
Cómo funciona Medicare Advantage
Medicare generalmente está disponible para personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare. Se consideran una alternativa a Medicare Original y cubren todos los gastos incurridos bajo Medicare. Incluyen la misma cobertura médica de hospital de la Parte A y de la Parte B,. pero no atención de hospicio. La mayoría de los planes MA también incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
Las empresas privadas reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan Medicare Advantage. A su vez, estas compañías pueden cobrar gastos de bolsillo a los asegurados y pueden establecer sus propias reglas para el servicio, como la necesidad de referencias o redes de proveedores tanto para atención no urgente como para servicios de emergencia.
Algunos planes de Medicare Advantage cubren costos adicionales no pagados por Medicare, incluidos los gastos de visión, dentales y relacionados con la audición. Los planes Medicare Advantage no funcionan con Medigap,. que también se conoce como seguro complementario de Medicare. Medicare paga las primas de los participantes en los planes Medicare Advantage.
Se proyecta que la prima mensual promedio para un plan Medicare Advantage en 2022 sea de $19, en comparación con $21,22 en 2021. Por el contrario, la prima mensual y el deducible anual para Medicare Parte B en 2021 son $170,10 y $233 en 2022.
regionales de proveedores preferidos (PPO) para proporcionar a los beneficiarios rurales un mayor acceso a los planes Medicare Advantage y cubrir todo el estado o regiones multiestatales. Los PPO regionales representaron el 5 % de todos los afiliados a Medicare Advantage en 2020. Cerca de 26 millones de personas, o el 42 % de las personas que reciben beneficios de Medicare, se inscribieron en un plan Medicare Advantage en 2021.
Tipos de planes Medicare Advantage
Los tipos más comunes de planes Medicare Advantage son los planes de organización de mantenimiento de la salud (HMO),. que representan la mayoría de las inscripciones totales de Medicare Advantage, los planes PPO, los planes privados de pago por servicio (PFFS) y los planes para necesidades especiales (SNP). Los requisitos básicos para unirse a uno de estos planes incluyen vivir en el área de servicio del plan y tener las Partes A y B de Medicare. Los planes de punto de servicio HMO (HMOPOS) y los planes de cuenta de ahorros médicos (MSA) son menos comunes.
A partir de 2021, las personas con enfermedad renal en etapa terminal podrán inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Los planes Medicare Advantage no han estado disponibles para las personas que tienen enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) a menos que puedan encontrar un plan para necesidades especiales de ESRD cerca. Pero a partir de 2021, las personas con ESRD podrán inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage en su área. Aquellos que tienen ESRD deben comparar los costos de los planes Medical Advantage con los de Original Medicare más Medigap y un plan de la Parte D, y verificar que sus médicos y hospitales estén dentro de la red con cualquier plan MA que estén considerando.
Consideraciones Especiales
La herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare incluye información sobre los planes Medicare Advantage. Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, un consumidor debe proporcionar la información en su tarjeta de Medicare, incluido su número de Medicare junto con las fechas en que comenzó su cobertura de la Parte A y la Parte B. Las personas pueden cambiar sus planes Medicare Advantage durante un período específico de inscripción abierta en el otoño que generalmente se extiende desde mediados de octubre hasta principios de diciembre.
Al igual que otros tipos de seguro médico, cada plan Medicare Advantage tiene reglas diferentes sobre la cobertura del tratamiento, la responsabilidad del paciente, los costos y más. Unirse a un plan Medicare Advantage puede hacer que alguien no sea elegible para continuar recibiendo cobertura de atención médica a través de su empleador o sindicato, por lo que si la cobertura basada en el empleador se ajusta a las necesidades de una persona, es posible que desee posponer la inscripción en Medicare.
Todos los planes de Medicare Advantage tienen un límite anual de gastos de bolsillo, lo que puede hacerlos más rentables para ciertos beneficiarios. En 2022, el máximo anual (en la red) oscila entre un mínimo de $399 y un máximo de $7550.
Reflejos
Las compañías reciben una cantidad fija cada mes por la atención del plan y pueden cobrar gastos de bolsillo a los asegurados.
Los planes son proporcionados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
La cobertura es la misma que la cobertura de hospital de la Parte A, la cobertura médica de la Parte B y, por lo general, la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, con la excepción del cuidado de hospicio.
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, se ofrece a personas mayores de 65 años y adultos discapacitados que califican.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es un seguro de salud privado diseñado para cubrir las brechas de Medicare Parte A y Parte B. Algunos planes de Medicare Advantage cubren gastos de visión, dentales y auditivos.
¿Cuáles son las desventajas de Medicare Advantage?
Medicare Advantage puede volverse costoso si está enfermo debido a los copagos. El período de inscripción es limitado y no será elegible para la cobertura de Medigap si tiene Medicare Advantage. Además, los proveedores pueden salir y unirse a su red en cualquier momento.
¿Puedo inscribirme en Medicare Advantage con una condición preexistente?
Sí. Medicare Advantage ofrece cobertura para personas con condiciones preexistentes.
