Medicare Parte A

O que é Medicare Parte A?

O Medicare Parte A é um dos quatro componentes do programa de seguro de saúde do governo federal para idosos e outras pessoas elegíveis. O Medicare Part A ajuda a pagar contas relacionadas a internações e procedimentos hospitalares; cuidados de internamento em uma unidade de enfermagem especializada; Cuidados hospitalares; e cuidados de saúde domiciliários.

Ele cobre despesas como quartos semi-privados em instalações de enfermagem especializadas, bem como cuidados de internação, suprimentos e medicamentos durante uma internação hospitalar. Terapia física e ocupacional em sua casa, se você estiver em casa, também está coberta. Para pacientes terminais, os serviços médicos, medicamentos e aconselhamento de luto e perda para as famílias são cobertos.

Entendendo o Medicare Parte A

O Medicare Parte A, também conhecido como cobertura hospitalar do Medicare, paga pelos cuidados em um hospital, centro de enfermagem especializado ou lar de idosos e por serviços de saúde domiciliares. Os inscritos que pagaram impostos do Medicare durante seus anos de trabalho ou pessoas cujos cônjuges pagaram esses impostos não pagam prêmios pelo Medicare Parte A quando completam 65 anos. Isso significa que você já pagou seus prêmios por meio do imposto de folha de pagamento de 1,45% do Medicare que você e seu empregador pagaram cada um sobre todos os seus salários.

Se você não pagou esse imposto durante seus anos de trabalho, você paga prêmios – até US$ 499 por mês em 2022 (US$ 471 em 2021). Pessoas mais jovens que recebem benefícios de invalidez de longo prazo da Previdência Social também se qualificam para a Parte A sem prêmio. No entanto, mesmo quando a Parte A do Medicare não tem prêmio, a maioria das pessoas ainda terá despesas desembolsadas para co-pagamentos e cosseguro.

As pessoas seguradas pelo Medicare ainda precisam pagar franquias. Para 2022, as franquias para internações hospitalares são de US$ 1.556 (US$ 1.484 para 2021). Este pagamento cobre os primeiros 60 dias de permanência do paciente no hospital. Copays começar após o 61º dia. Os pacientes são responsáveis por um co-pagamento de US$ 389 (US$ 371 para 2021) pelo 61º ao 90º dia no hospital.

Elegibilidade da Parte A do Medicare

Em geral, você é elegível para o Medicare Parte A se atender aos requisitos de cidadania e residência e:

Têm 65 anos ou mais.

• Obter benefícios de invalidez da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária por pelo menos 25 meses.

• Obter benefícios por incapacidade porque você tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também chamada de doença de Lou Gehrig.

• Ter doença renal terminal (ESRD) e atender a certos requisitos.

Como se inscrever no Medicare Parte A

Muitas pessoas são automaticamente inscritas quando se qualificam, enquanto outras precisam se inscrever. Em geral, depende se você está recebendo benefícios do Seguro Social. Você pode, por exemplo, ser inscrito automaticamente no Medicare Parte A e no Medicare Parte B se:

• Ter recebido benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária por pelo menos quatro meses antes de completar 65 anos.

• Ter recebido benefícios da Previdência Social por pelo menos 24 meses.

• Tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também chamada de doença de Lou Gehrig. Você receberá automaticamente as Partes A e B do Medicare quando seus benefícios de invalidez começarem.

Se você tem doença renal em estágio terminal (ESRD), é elegível para o Medicare e pode se inscrever nas Partes A e B ou em um Plano Medicare Advantage. Se você escolher o Medicare Original (Partes A e B), precisará de ambas as partes para obter todos os benefícios disponíveis com o Medicare para cobrir determinados serviços de diálise e transplante renal. Se você estiver interessado em um plano Medicare Advantage, certifique-se de verificar se os provedores de assistência médica que você atende atualmente ou deseja ver no futuro estão na rede do plano.

Se você não estiver inscrito automaticamente no Medicare e for elegível aos 65 anos, deverá se inscrever no Seguro Social durante o período inicial de inscrição. Este é um período de sete meses que:

• Começa três meses antes do mês em que você completa 65 anos.

• Inclui o mês em que você completa 65 anos.

• Termina três meses após o mês em que você completa 65 anos.

A inscrição pode ser feita on-line, por telefone ou em um escritório da Previdência Social.

Na maioria dos casos, se você não se inscrever na Parte B quando se tornar elegível pela primeira vez, você deverá pagar uma multa por inscrição atrasada todo mês enquanto tiver a Parte B e puder ter uma lacuna no seu seguro de saúde.

Considerações Especiais para o Medicare Parte A

Embora o Medicare Parte A cubra muitos serviços relacionados a hospitais, ele não cobre tudo. Os provedores devem pedir aos pacientes que assinem um aviso antes de receberem o tratamento quando um serviço não puder ser coberto. Esse procedimento permite que o paciente escolha se aceita o serviço e paga do próprio bolso ou se recusa o serviço.

Para ser proativo em manter suas contas médicas baixas, é uma boa ideia descobrir antes de usar um serviço da Parte A se o Medicare cobrirá todo, parte ou nenhum dos custos. Se o Medicare não cobrir o suficiente das despesas, descubra o motivo. Pode haver uma alternativa coberta que ainda o ajude, ou você pode entrar com um recurso para tentar mudar a decisão de cobertura a seu favor.

As três razões pelas quais o Medicare Parte A pode não cobrir algo são:

• Leis gerais federais e estaduais

• Leis federais específicas sobre o que o Medicare cobre

• Avaliação dos processadores de reivindicações locais do Medicare sobre se um serviço é medicamente necessário

Um exemplo de um serviço que o Medicare geralmente não cobre é o cuidado de custódia em uma instituição de enfermagem especializada – ajuda nas atividades básicas da vida diária, como se vestir, tomar banho e comer – se for o único cuidado de que você precisa. Você deve ter necessidades médicas mais sérias para o Medicare para cobrir sua estadia em um lar de idosos.

A Lei CARES de 2020

Em 27 de março de 2020, o ex-presidente Trump sancionou um pacote de estímulo de emergência de coronavírus de US$ 2 trilhões chamado Lei de Ajuda, Alívio e Segurança Econômica (CARES). Ele expandiu a capacidade do Medicare de cobrir tratamentos e serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19. A Lei CARES também:

• Aumenta a flexibilidade do Medicare para cobrir os serviços de telessaúde.

• Autoriza a certificação Medicare para serviços de saúde domiciliares por médicos assistentes, enfermeiros e especialistas em enfermagem certificados.

• Aumenta os pagamentos do Medicare para estadias hospitalares relacionadas ao COVID 19 e equipamentos médicos duráveis.

Para o Medicaid, a Lei CARES esclarece que os estados sem expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados ao COVID 19 para adultos sem seguro que teriam se qualificado para o Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura limitada do Medicaid também são elegíveis para cobertura sob esta opção estadual.

##Destaques

• O Medicare Parte A paga pelos cuidados em um hospital, centro de enfermagem especializado ou lar de idosos e por serviços de saúde domiciliares.

• A maioria das pessoas recebe a Parte A gratuitamente porque pagaram o imposto sobre a folha de pagamento do Medicare durante seus anos de trabalho.

• Se você não começou a receber o Seguro Social aos 65 anos, você precisa se inscrever no Medicare online, por telefone ou em um escritório do Seguro Social.

• O Medicare não cobre todos os serviços, como cuidados simples de custódia em uma casa de repouso se o paciente não precisar de outros tipos de cuidados.

##PERGUNTAS FREQUENTES

Como me inscrevo no Medicare Parte A?

Para muitas pessoas, a inscrição no Medicare Parte A é automática. Este é o caso de indivíduos que receberam benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária por pelo menos quatro meses antes dos 65 anos, ou pelo menos 24 meses. A inscrição também é automática para qualquer pessoa diagnosticada com Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), também chamada de doença de Lou Gehrig.

O Medicare Parte A é caro?

Depende. Para a maioria dos americanos, a Parte A não tem prêmio mensal porque eles, ou seu cônjuge, pagaram impostos do Medicare ao longo de sua carreira. Se este não for o caso, um indivíduo terá um prêmio de até $ 499 por mês em 2022 ($ 471 para 2021). Independentemente dos custos do prêmio, todos os indivíduos com Medicare serão responsáveis por custos adicionais, como co-pagamentos, cosseguro e franquias.

Preciso de algum outro seguro além do Medicare Parte A?

Sim. O Medicare Parte A não inclui cobertura para todas as necessidades médicas. Ele cobre a maioria dos custos de cuidados em um hospital, centro de enfermagem especializado ou lar de idosos e serviços de saúde domiciliares. No entanto, você precisará de cosseguro para outras necessidades, como odontológica, visão, consultas médicas, medicamentos prescritos e muito mais.