Медикэр Часть А

Что такое Medicare Часть A?

Medicare Part A является одним из четырех компонентов программы медицинского страхования федерального правительства для пожилых людей и других лиц, имеющих на это право. Medicare Part A помогает оплачивать счета, связанные с пребыванием в стационаре и процедурами; стационарное лечение в специализированном учреждении сестринского ухода; хосписная помощь; и уход за здоровьем на дому.

Он покрывает такие расходы, как полуотдельные палаты в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, а также стационарное лечение, расходные материалы и лекарства во время пребывания в больнице. Также покрывается физиотерапия и трудотерапия у вас дома, если вы находитесь дома. Для неизлечимо больных пациентов покрываются услуги врача, лекарства и консультирование семей в случае горя и утраты.

Общие сведения о программе Medicare, часть A

Medicare Part A, также известная как больничное покрытие Medicare, оплачивает лечение в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или доме престарелых, а также медицинские услуги на дому. Участники, которые платили налоги Medicare в течение своих лет работы, или люди, чьи супруги платили эти налоги, не платят страховые взносы за часть A Medicare, когда им исполняется 65 лет. Это означает, что вы уже заплатили страховые взносы за счет налога на фонд заработной платы Medicare в размере 1,45%, который вы и ваш работодатель платили со всей вашей заработной платы.

Если вы не платили этот налог в течение рабочего года, вы платите страховые взносы — до 499 долларов в месяц в 2022 году (471 доллар в 2021 году). Молодые люди, которые получают долгосрочные пособия по нетрудоспособности по социальному обеспечению, также имеют право на бесплатную часть A. Однако, даже если часть A программы Medicare не требует страховых взносов, у большинства людей все равно будут личные расходы на доплаты и совместное страхование.

Люди, застрахованные по программе Medicare, также должны платить франшизы. На 2022 год франшизы за пребывание в стационаре составляют 1556 долларов (1484 доллара на 2021 год). Эта выплата покрывает первые 60 дней пребывания пациента в больнице. Доплаты вступают в силу после 61-го дня. Пациенты несут ответственность за доплату в размере 389 долларов США (371 доллар США на 2021 год) за период с 61-го по 90-й день пребывания в больнице.

Право на участие в программе Medicare Part A

Как правило, вы имеете право на участие в программе Medicare Part A, если вы соответствуете требованиям к гражданству и месту жительства, а также:

• Возраст 65 лет и старше.

• Получать пособия по нетрудоспособности от Социального обеспечения или Железнодорожной пенсионной комиссии в течение как минимум 25 месяцев.

• Получайте пособие по инвалидности, потому что у вас боковой амиотрофический склероз (БАС), также называемый болезнью Лу Герига.

• Иметь терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD) и соответствовать определенным требованиям.

Как зарегистрироваться в программе Medicare, часть A

Многие люди автоматически зачисляются, когда они соответствуют требованиям, в то время как другие должны зарегистрироваться для этого. Как правило, это зависит от того, получаете ли вы пособие по социальному обеспечению. Например, вы можете быть автоматически зачислены в Medicare Part A и Medicare Part B, если вы:

• Получали пособия от Социального обеспечения или Пенсионного фонда железной дороги не менее чем за четыре месяца до того, как вам исполнится 65 лет.

• Получали пособия по социальному обеспечению не менее 24 месяцев.

• Боковой амиотрофический склероз (БАС), также называемый болезнью Лу Герига. Вы автоматически получите части A и B программы Medicare, когда начнутся выплаты пособий по инвалидности.

Если у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), вы имеете право на участие в Medicare и можете зарегистрироваться в частях A и B или в плане Medicare Advantage. Если вы выберете программу Original Medicare (части A и B), вам потребуются обе части, чтобы получить все льготы, доступные в рамках Medicare, для покрытия определенных услуг диализа и трансплантации почки. Если вы заинтересованы в плане Medicare Advantage, убедитесь, что поставщики медицинских услуг, которых вы посещаете в настоящее время или хотите видеть в будущем, входят в сеть плана.

Если вы не зачислены в программу Medicare автоматически и получите право на участие в ней, когда вам исполнится 65 лет, вам следует зарегистрироваться через систему социального обеспечения в течение первоначального периода регистрации. Это семимесячный период, который:

• Начинается за три месяца до того месяца, когда вам исполнится 65 лет.

• Включает месяц, когда вам исполняется 65 лет.

• Заканчивается через три месяца после месяца, в котором вам исполняется 65 лет.

Зарегистрироваться можно онлайн, по телефону или в офисе социального обеспечения.

В большинстве случаев, если вы не зарегистрируетесь в части B, когда впервые получите право на участие, вы будете обязаны ежемесячно платить штраф за позднюю регистрацию, пока у вас есть часть B и может быть пробел в вашей медицинской страховке.

Особые рекомендации по программе Medicare, часть A

Хотя Medicare Part A покрывает многие услуги, связанные с больницами, она не покрывает все. Поставщики должны попросить пациентов подписать уведомление перед получением лечения, когда услуга может не покрываться. Эта процедура позволяет пациенту выбрать, принять ли услугу и оплатить ее из своего кармана или отказаться от услуги.

Чтобы заранее сократить свои медицинские счета, перед использованием услуги части A рекомендуется выяснить, будет ли Medicare покрывать все расходы, их часть или не покрывать их вообще. Если Medicare не покроет достаточно расходов, узнайте, почему. Может существовать покрываемая альтернатива, которая по-прежнему поможет вам, или вы можете подать апелляцию, чтобы попытаться изменить решение о страховом покрытии в вашу пользу.

Три причины, по которым Medicare Part A может не покрывать что-то:

• Общие федеральные законы и законы штатов

• Конкретные федеральные законы о том, что покрывает Medicare

• Оценка местными обработчиками претензий Medicare того, является ли услуга необходимой с медицинской точки зрения

Одним из примеров услуги, которую Medicare обычно не покрывает, является уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода — помощь в выполнении основных повседневных действий, таких как одевание, купание и прием пищи, — если это единственная помощь, которая вам нужна. У вас должны быть более серьезные медицинские потребности, чтобы Medicare покрыла ваше пребывание в доме престарелых.

Закон CARES от 2020 г.

27 марта 2020 года бывший президент Трамп подписал закон о чрезвычайном пакете стимулов для борьбы с коронавирусом на сумму 2 триллиона долларов под названием Закон о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES). Это расширило возможности Medicare по покрытию лечения и услуг для пострадавших от COVID-19. Закон CARES также:

• Повышает гибкость Medicare для покрытия услуг телемедицины.

• Разрешает сертификацию Medicare для оказания медицинских услуг на дому фельдшерами, практикующими медсестрами и сертифицированными медсестрами-специалистами.

• Увеличены выплаты Medicare за пребывание в больнице, связанное с COVID 19, и медицинское оборудование длительного пользования.

Для Medicaid Закон CARES разъясняет, что штаты без расширения могут использовать программу Medicaid для покрытия услуг, связанных с COVID 19, для незастрахованных взрослых, которые имели бы право на участие в программе Medicaid, если бы штат решил расшириться. Другие группы населения с ограниченным покрытием Medicaid также имеют право на покрытие в рамках этого варианта штата.

Особенности

• Medicare Part A оплачивает лечение в больнице, учреждении квалифицированного сестринского ухода или доме престарелых, а также медицинские услуги на дому.

• Большинство людей получают часть A бесплатно, потому что они платили налог на заработную плату Medicare в течение своих лет работы.

• Если вы не начали получать выплаты по программе Social Security в возрасте 65 лет, вам необходимо зарегистрироваться в программе Medicare через Интернет, по телефону или в офисе Social Security.

• Medicare не покрывает все услуги, такие как простой уход в доме престарелых, если пациент не нуждается в других видах ухода.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Как мне зарегистрироваться в Medicare Part A?

Для многих людей регистрация в Medicare Part A происходит автоматически. Это относится к лицам, которые получали пособие по социальному обеспечению или пенсионному фонду железнодорожников не менее чем за четыре месяца до достижения 65-летнего возраста или не менее чем за 24 месяца. Регистрация также осуществляется автоматически для всех, у кого диагностирован боковой амиотрофический склероз (БАС), также называемый болезнью Лу Герига.

Является ли Medicare Часть A дорогой?

Это зависит. Для большинства американцев часть A не предусматривает ежемесячных взносов, поскольку они или их супруги платили налоги Medicare на протяжении всей своей карьеры. Если это не так, в 2022 году у физического лица будет премия до 499 долларов в месяц (471 доллар в 2021 году). Независимо от страховых взносов, все лица, участвующие в программе Medicare, будут нести дополнительные расходы, такие как доплаты, совместное страхование и франшизы.

Нужна ли мне какая-либо другая страховка, кроме Medicare Part A?

Да. Medicare Part A не включает покрытие всех медицинских потребностей. Она покрывает большую часть расходов на лечение в больнице, в учреждении квалифицированного сестринского ухода или доме престарелых, а также на услуги здравоохранения на дому. Тем не менее, вам потребуется совместное страхование для других нужд, таких как стоматология, зрение, визиты к врачу, отпускаемые по рецепту лекарства и многое другое.