Seguro de salud
¿Qué es un seguro médico?
El seguro de salud es un tipo de cobertura de seguro que paga los gastos médicos y de salud. El seguro de salud cubre algunos o todos los costos de atención de rutina, atención de emergencia y tratamiento de enfermedades crónicas. En los Estados Unidos, los empleadores a menudo proporcionan el seguro de salud como parte de un paquete de beneficios, mientras que Medicare y Medicaid brindan cobertura de seguro de salud a los ciudadanos jubilados y de bajos ingresos.
Definición más profunda
Las compañías de seguros de salud cobran a sus clientes una prima mensual por la cobertura y, a cambio, la compañía acepta pagar la totalidad o la mayor parte de los costos médicos de la persona. Incluso en los planes más generosos, los asegurados deben pagar varios gastos de bolsillo por atención médica. Principalmente, estos gastos incluyen copagos y deducibles, que son costos iniciales que paga el asegurado a los profesionales médicos antes de que reciban los servicios.
Los planes de seguro de salud se dividen en dos grandes categorías: seguro privado y seguro público. Los planes privados están disponibles a través de las compañías de seguros de salud y se obtienen con mayor frecuencia a través de los empleadores. Algunas de las principales compañías de seguros privadas en los EE. UU. incluyen:
Grupo UnitedHealth
Humana
Himno
-Cigna
Cruz Azul/Escudo Azul
Buen punto
Por el contrario, el seguro público es proporcionado por el gobierno a las personas y familias elegibles. Medicaid es un plan de seguro del gobierno administrado por el estado que se ofrece a bajo costo o sin costo alguno para las personas de bajos ingresos. Quién califica y la cobertura disponible varía de estado a estado. Medicare está disponible para todos los estadounidenses mayores de 65 años y personas con ciertas discapacidades. Medicare solo cubre una parte de los gastos médicos, y las personas a menudo necesitan una cobertura complementaria para acompañarlos.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ( ACA,. por sus siglas en inglés), aprobada por el Congreso y convertida en ley por el presidente Barack Obama en 2010, ha alterado sustancialmente la provisión de seguro médico en los EE. UU. durante la última década. La ACA buscó reformar el sistema de atención médica, extender el seguro médico a todos los estadounidenses sin seguro y reducir los costos de atención médica.
Los siguientes términos se usan comúnmente para describir diferentes partes de las pólizas de seguro de salud:
Coaseguro: El porcentaje de los costos de atención médica que debe pagar el asegurado, incluso después de alcanzar el deducible. Por ejemplo, después de alcanzar el deducible, el asegurado puede ser responsable del 20 por ciento de los costos y la compañía de seguros cubre el otro 80 por ciento.
Proveedor: El médico, profesional de la salud o centro que brinda servicios médicos al asegurado. Un médico de atención primaria es el médico que supervisa la atención general del paciente y administra una amplia gama de servicios.
Red: Los proveedores y establecimientos contratados para brindar servicios de atención médica a pacientes que tienen cobertura con ciertos planes de seguro.
Preautorización: Se requiere aprobación previa de una compañía de seguros de salud antes de que un paciente pueda acceder a ciertos servicios de atención médica, medicamentos o equipos.
Ejemplo de seguro médico
Los cinco tipos principales de planes de seguro de salud privados disponibles en los EE. UU. son:
Organización de proveedores preferidos (PPO)
Plan de salud con deducible alto (HDHP)
Planes de punto de servicio (POS)
Planes de organización de proveedores exclusivos (EPO)
Estos planes ofrecen cantidades variables de flexibilidad a los consumidores. Algunos permiten que los pacientes visiten a cualquier médico que elijan, mientras que otros solo permiten que los pacientes visiten a médicos dentro de una red pequeña. La cantidad que el asegurado tiene que pagar por concepto de primas también varía.
Reflejos
Elegir un plan de seguro de salud puede ser complicado debido a las reglas del plan con respecto a los servicios dentro y fuera de la red, los deducibles, los copagos y más.
Medicare y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) son dos planes públicos de seguro médico que se enfocan en personas mayores y niños, respectivamente. Medicare también atiende a personas con ciertas discapacidades.
El seguro de salud es un tipo de cobertura de seguro que cubre los gastos médicos y quirúrgicos en que incurre el asegurado.
Desde 2010, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prohíbe a las compañías de seguros negar cobertura a pacientes con condiciones preexistentes y permite que los niños permanezcan en el plan de seguro de sus padres hasta que cumplan 26 años.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Cómo se obtiene un seguro de salud?
Si su empleador ofrece seguro de salud como parte de un paquete de beneficios para empleados, es posible que esté cubierto por él. También puede comprar un seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos. Ciertas personas pueden calificar para la cobertura de seguro de salud a través de los programas de Medicaid o Medicare.
¿Quién necesita seguro médico?
La respuesta simple es todos. El seguro de salud puede ayudar a compensar los costos de problemas médicos menores o mayores, incluidas las cirugías o el tratamiento de enfermedades que amenazan la vida. Pero si no tiene seguro médico, no será penalizado por ello según los términos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
¿Qué es el seguro de salud y por qué lo necesita?
El seguro de salud es un acuerdo que usted hace con una aseguradora para que paguen algunos o todos sus gastos médicos a cambio de una prima. Tener un seguro de salud puede evitar que incurra en facturas médicas que no puede pagar de su bolsillo.
¿Cuánto cuesta el seguro médico?
Los costos de su seguro de salud pueden variar según el alcance de la cobertura, el tipo de plan que tenga y sus deducibles. Los copagos y el coseguro también pueden aumentar el costo, por lo que es importante considerar lo que pagará antes de inscribirse en un plan de atención médica.
