Avantage de l'assurance-maladie
Qu'est-ce que Medicare Advantage ?
Medicare Advantage fait partie du programme Medicare offert aux personnes âgées et aux adultes handicapés qui remplissent les conditions requises. Aussi appelés Medicare Part C, les plans Medicare Advantage (MA) sont fournis par des compagnies d'assurance privées au lieu du gouvernement fédéral. Ils comprennent généralement une couverture hospitalière, médicale et pharmaceutique. Quiconque adhère à un plan MA a toujours Medicare.
Comment fonctionne Medicare Advantage
Medicare est généralement disponible pour les personnes âgées de 65 ans ou plus, les personnes handicapées plus jeunes et les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale - insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe - ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Medicare Advantage est un type de plan de santé Medicare proposé par des entreprises privées approuvées par Medicare. Ils sont considérés comme une alternative à Original Medicare et couvrent toutes les dépenses engagées dans le cadre de Medicare. Ils incluent la même couverture médicale de la partie A et de la partie B,. mais pas les soins palliatifs. La plupart des plans MA incluent également la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D.
Les entreprises privées reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du plan Medicare Advantage. À leur tour, ces entreprises peuvent facturer les frais remboursables aux assurés et sont en mesure d'établir leurs propres règles de service, telles que le besoin de références ou de réseaux de prestataires pour les soins non urgents et les services d'urgence.
Certains régimes Medicare Advantage couvrent les frais supplémentaires non pris en charge par Medicare, notamment les frais liés à la vision, aux soins dentaires et à l'ouïe. Les plans Medicare Advantage ne fonctionnent pas avec Medigap,. qui est également appelé Medicare Supplement Insurance. Medicare paie les primes des participants aux plans Medicare Advantage.
La prime mensuelle moyenne pour un plan Medicare Advantage en 2022 devrait être de 19 $, contre 21,22 $ en 2021. En revanche, la prime mensuelle et la franchise annuelle de 2021 pour Medicare Part B sont de 170,10 $ et de 233 $ en 2022.
régionales de prestataires privilégiés (OPP) ont été créées pour fournir aux bénéficiaires ruraux un meilleur accès aux plans Medicare Advantage et couvrir des régions entières à l'échelle de l'État ou à plusieurs États. Les OPP régionaux représentaient 5 % de tous les inscrits à Medicare Advantage en 2020. Environ 26 millions de personnes, soit 42 % de ceux qui reçoivent des prestations de Medicare, étaient inscrites à un plan Medicare Advantage en 2021.
Types de plans Medicare Advantage
Les types les plus courants de plans Medicare Advantage sont les plans d'organisation de maintien de la santé (HMO),. qui représentent la majorité des inscriptions totales à Medicare Advantage, les plans PPO, les plans privés de rémunération à l'acte (PFFS) et les plans pour besoins spéciaux (SNP). Les qualifications de base pour adhérer à l'un de ces plans incluent le fait de vivre dans la zone de service du plan et d'avoir Medicare Parts A et B. Les plans de point de service HMO (HMOPOS) et les plans de compte d'épargne médicale (MSA) sont moins courants.
À partir de 2021, les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale pourront s'inscrire à un plan Medicare Advantage.
Les plans Medicare Advantage n'étaient pas disponibles pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT), à moins qu'elles ne puissent trouver un plan pour les besoins spéciaux de l'IRT à proximité. Mais à partir de 2021, les personnes atteintes d'IRT pourront s'inscrire à n'importe quel plan Medicare Advantage dans leur région. Ceux qui ont une ESRD doivent comparer les coûts des plans Medical Advantage par rapport à Original Medicare plus Medigap et un plan Part D, et vérifier que leurs médecins et leur hôpital sont en réseau avec tout plan MA qu'ils envisagent.
Considérations particulières
L'outil de recherche de plan en ligne de Medicare comprend des informations sur les plans Medicare Advantage. Pour s'inscrire à un plan Medicare Advantage, un consommateur doit fournir les informations sur sa carte Medicare, y compris son numéro Medicare ainsi que les dates auxquelles sa couverture des parties A et B a commencé . Les gens peuvent modifier leurs plans Medicare Advantage pendant une période d'inscription ouverte spécifiée à l'automne qui s'étend généralement de la mi-octobre au début décembre.
Comme les autres types d'assurance maladie, chaque plan Medicare Advantage a des règles différentes concernant la couverture du traitement, la responsabilité du patient, les coûts, etc. Adhérer à un plan Medicare Advantage peut rendre une personne inéligible pour continuer à recevoir une couverture de soins de santé par l'intermédiaire de son employeur ou de son syndicat, donc si la couverture basée sur l'employeur répond aux besoins d'une personne, elle peut vouloir retarder son inscription à Medicare.
Tous les plans Medicare Advantage ont une limite annuelle sur les frais remboursables, ce qui peut les rendre plus rentables pour certains bénéficiaires. En 2022, le maximum annuel (en réseau) va d'aussi peu que 399 $ à 7 550 $.
Points forts
Les entreprises reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du plan et peuvent facturer des frais remboursables aux assurés.
Les plans sont fournis par des compagnies d'assurance privées agréées par Medicare.
La couverture est la même que la couverture hospitalière de la partie A, la couverture médicale de la partie B et, généralement, la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D, à l'exception des soins palliatifs.
Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est proposé aux personnes âgées de 65 ans et plus et aux adultes handicapés éligibles.
FAQ
Qu'est-ce que Medicare Advantage ?
Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une assurance maladie privée conçue pour couvrir les lacunes de Medicare Part A et Part B. Certains plans Medicare Advantage couvrent les frais de vision, dentaires et auditifs.
Quels sont les inconvénients de Medicare Advantage ?
Medicare Advantage peut devenir coûteux si vous êtes malade, en raison de la coassurance. La période d'inscription est limitée et vous ne serez pas éligible à la couverture Medigap si vous bénéficiez de Medicare Advantage. De plus, les fournisseurs peuvent quitter et rejoindre votre réseau à tout moment.
Puis-je m'inscrire à Medicare Advantage avec une condition préexistante ?
Oui. Medicare Advantage offre une couverture aux personnes souffrant de maladies préexistantes.
