स्वास्थ्य बीमा

स्वास्थ्य बीमा क्या है?

स्वास्थ्य बीमा एक प्रकार का बीमा कवरेज है जो स्वास्थ्य और चिकित्सा व्यय के लिए भुगतान करता है। स्वास्थ्य बीमा नियमित देखभाल, आपातकालीन देखभाल और पुरानी बीमारियों के उपचार की कुछ या सभी लागतों को कवर करता है। संयुक्त राज्य में, स्वास्थ्य बीमा अक्सर नियोक्ताओं द्वारा लाभ पैकेज के हिस्से के रूप में प्रदान किया जाता है, जबकि मेडिकेयर और मेडिकेड सेवानिवृत्त और कम आय वाले नागरिकों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करते हैं।

गहरी परिभाषा

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अपने ग्राहकों से कवरेज के लिए मासिक प्रीमियम लेती हैं, और बदले में कंपनी व्यक्ति की सभी या अधिकांश चिकित्सा लागतों का भुगतान करने के लिए सहमत होती है। सबसे उदार योजनाओं के तहत भी, बीमित लोगों को चिकित्सा देखभाल के लिए विभिन्न प्रकार के जेब खर्च का भुगतान करना होगा। मुख्य रूप से इन खर्चों में प्रतियां और डिडक्टिबल्स शामिल हैं, जो बीमाधारक द्वारा चिकित्सा पेशेवरों को सेवाएं प्राप्त करने से पहले भुगतान की जाने वाली अग्रिम लागतें हैं।

स्वास्थ्य बीमा योजनाएं दो व्यापक श्रेणियों में आती हैं: निजी बीमा और सार्वजनिक बीमा। निजी योजनाएं स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से उपलब्ध हैं और आमतौर पर नियोक्ताओं के माध्यम से प्राप्त की जाती हैं। अमेरिका में कुछ शीर्ष निजी बीमा कंपनियों में शामिल हैं:

• युनाइटेडहेल्थ ग्रुप

• हुमना

• गान

• सिग्ना

• ब्लू क्रॉस/ब्लू शील्ड

• वेलपॉइंट

इसके विपरीत, सरकार द्वारा पात्र व्यक्तियों और परिवारों को सार्वजनिक बीमा प्रदान किया जाता है। मेडिकेड एक राज्य द्वारा संचालित सरकारी बीमा योजना है जो कम आय वाले लोगों को कम या बिना किसी कीमत पर दी जाती है। कौन योग्य है और उपलब्ध कवरेज अलग-अलग राज्यों में अलग-अलग है। मेडिकेयर 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी अमेरिकियों और कुछ विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध है। मेडिकेयर केवल चिकित्सा खर्चों के एक हिस्से को कवर करता है, और व्यक्तियों को इसके साथ जाने के लिए अक्सर पूरक कवरेज की आवश्यकता होती है।

अफोर्डेबल केयर एसीटी (एसीए), जिसे कांग्रेस द्वारा पारित किया गया और 2010 में राष्ट्रपति बराक ओबामा द्वारा कानून में हस्ताक्षरित किया गया, ने पिछले एक दशक में अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा के प्रावधान को भौतिक रूप से बदल दिया है। एसीए ने चिकित्सा देखभाल प्रणाली में सुधार करने, सभी बीमाकृत अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य बीमा का विस्तार करने और स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करने की मांग की।

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के विभिन्न भागों का वर्णन करने के लिए आमतौर पर निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

• सह-बीमा: स्वास्थ्य देखभाल लागत का वह प्रतिशत जो बीमित व्यक्ति को भुगतान करना होगा, भले ही वह कटौती योग्य हो। उदाहरण के लिए, कटौती योग्य को पूरा करने के बाद, बीमाधारक 20 प्रतिशत लागत के लिए जिम्मेदार हो सकता है और बीमा कंपनी अन्य 80 प्रतिशत को कवर करती है।

• प्रदाता: चिकित्सक, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या बीमाधारक को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाली सुविधा। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक वह चिकित्सक होता है जो रोगी की समग्र देखभाल की देखरेख करता है और सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रबंधन करता है।

• नेटवर्क: प्रदाताओं और सुविधाओं को उन रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए अनुबंधित किया गया है जिनके पास कुछ बीमा योजनाओं के साथ कवरेज है।

• पूर्व-प्राधिकरण: किसी रोगी द्वारा कुछ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं, दवाओं या उपकरणों का उपयोग करने से पहले स्वास्थ्य बीमा कंपनी से पूर्वानुमति आवश्यक है।

स्वास्थ्य बीमा उदाहरण

अमेरिका में उपलब्ध पांच मुख्य प्रकार की निजी स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं:

• स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO)

• पसंदीदा समर्थक vider संगठन (पीपीओ)

• उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना (HDHP)

• प्वाइंट-ऑफ-सर्विस प्लान (पीओएस)

• विशिष्ट प्रदाता संगठन योजना (ईपीओ)

ये योजनाएँ उपभोक्ताओं को अलग-अलग मात्रा में लचीलेपन की पेशकश करती हैं। कुछ रोगियों को उनके द्वारा चुने गए किसी भी डॉक्टर से मिलने की अनुमति देते हैं, जबकि अन्य केवल रोगियों को एक छोटे नेटवर्क के भीतर डॉक्टरों से मिलने की अनुमति देते हैं। बीमाधारक को प्रीमियम के लिए भुगतान की जाने वाली राशि भी भिन्न होती है।

हाइलाइट्स

• नेटवर्क के अंदर और बाहर की सेवाओं, डिडक्टिबल्स, प्रतियों आदि से संबंधित योजना नियमों के कारण स्वास्थ्य बीमा योजना चुनना मुश्किल हो सकता है।

• मेडिकेयर और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) दो सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं जो क्रमशः वृद्ध व्यक्तियों और बच्चों को लक्षित करती हैं। मेडिकेयर कुछ विकलांग लोगों की भी सेवा करता है।

• स्वास्थ्य बीमा एक प्रकार का बीमा कवरेज है जो बीमित व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा व्यय के लिए भुगतान करता है।

• 2010 से, वहनीय देखभाल अधिनियम ने बीमा कंपनियों को पहले से मौजूद स्थितियों वाले रोगियों को कवरेज से वंचित करने से प्रतिबंधित कर दिया है और बच्चों को 26 वर्ष की आयु तक अपने माता-पिता की बीमा योजना पर बने रहने की अनुमति दी है।

सामान्य प्रश्न

आप स्वास्थ्य बीमा कैसे प्राप्त करते हैं?

यदि आपका नियोक्ता कर्मचारी लाभ पैकेज के हिस्से के रूप में स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है, तो आप इसके द्वारा कवर किए जा सकते हैं। आप स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के माध्यम से भी स्वास्थ्य बीमा खरीद सकते हैं। कुछ व्यक्ति मेडिकेड या मेडिकेयर कार्यक्रमों के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

स्वास्थ्य बीमा की आवश्यकता किसे है?

सरल उत्तर हर कोई है। स्वास्थ्य बीमा मामूली चिकित्सा मुद्दों या प्रमुख मुद्दों की लागत को ऑफसेट करने में मदद कर सकता है, जिसमें सर्जरी या जीवन के लिए खतरनाक बीमारियों के उपचार शामिल हैं। लेकिन अगर आपके पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है, तो आपको किफायती देखभाल अधिनियम की शर्तों के तहत इसके लिए दंडित नहीं किया जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा क्या है और आपको इसकी आवश्यकता क्यों है?

स्वास्थ्य बीमा एक समझौता है जिसे आप बीमाकर्ता के साथ प्रीमियम के बदले में अपने कुछ या सभी चिकित्सा खर्चों का भुगतान करने के लिए करते हैं। स्वास्थ्य बीमा होने से आप उन चिकित्सा बिलों से बच सकते हैं जिनका भुगतान आप जेब से नहीं कर सकते।

स्वास्थ्य बीमा की लागत कितनी है?

स्वास्थ्य बीमा के लिए आपकी लागत कवरेज के दायरे, आपकी योजना के प्रकार और आपकी कटौती के आधार पर भिन्न हो सकती है। Copays और Coinsurance भी लागत में इजाफा कर सकते हैं, इसलिए यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य देखभाल योजना में नामांकन करने से पहले आप क्या भुगतान करेंगे।