मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी

मेडिकेयर और मेडिकेड फ्रॉड क्या है?

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों से गलत तरीके से उच्च भुगतान प्राप्त करने के उद्देश्य से अवैध प्रथाओं को संदर्भित करती है। धोखाधड़ी में दूसरे की कीमत पर अवैध रूप से या अनैतिक रूप से लाभ प्राप्त करने के इरादे से छल करना शामिल है, इस मामले में सरकार द्वारा प्रायोजित स्वास्थ्य कार्यक्रमों की कीमत पर अवैध रूप से लाभ प्राप्त करने के लिए।

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी को समझना

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों, स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों या कार्यक्रम के प्रतिभागियों और बाहरी पार्टियों द्वारा की जा सकती है जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा कर सकते हैं।

मेडिकेड धोखाधड़ी के कई प्रकार हैं । सामान्य उदाहरणों में शामिल हैं:

• फैंटम बिलिंग और अपकोडिंग के रूप में प्रदान नहीं की गई सेवाओं के लिए बिलिंग।

• अनावश्यक परीक्षण करना या अनावश्यक रेफरल देना, जिसे पिंग-पॉन्गिंग के रूप में जाना जाता है।

• उन सेवाओं के लिए अलग से चार्ज करना जो आमतौर पर पैकेज दर पर ली जाती हैं, जिन्हें अनबंडलिंग के रूप में जाना जाता है।

• मरीजों को गाली देना या उनके साथ दुर्व्यवहार करना।

• धोखाधड़ी या धोखे के माध्यम से, या संपत्ति, आय, या अन्य वित्तीय जानकारी को सही ढंग से रिपोर्ट न करने से लाभ प्रदान करना, जो उन्हें प्राप्त करने वाले रोगी या प्रतिभागी पात्र नहीं हैं।

• प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करना जिसके लिए दावेदार वैध रूप से हकदार नहीं है।

• सेवाओं को प्राप्त करने के योग्य व्यक्ति होने का नाटक करके सेवाएं प्राप्त करने के लिए पहचान की चोरी करना।

$60+ बिलियन

सरकार के अनुसार, मेडिकेयर धोखाधड़ी से अमेरिकी करदाताओं को प्रति वर्ष $60 बिलियन से अधिक की लागत आती है।

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी से लड़ने की चुनौतियाँ

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी एक ऐसी प्रणाली पर एक बहु-अरब डॉलर की निकासी है जिसे बनाए रखना पहले से ही महंगा है। इन कार्यक्रमों की देखरेख करने वाले विभागों में आंतरिक स्टाफ सदस्य होते हैं जिन पर धोखाधड़ी के संकेतों के लिए गतिविधियों की निगरानी करने का आरोप लगाया जाता है। इसके अलावा, बाहरी लेखा परीक्षक भी हैं जो संदिग्ध दावा पैटर्न की समीक्षा करने के लिए जिम्मेदार हैं।

संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निगरानी प्रदान करने वाली इन संस्थाओं में मेडिकेड धोखाधड़ी नियंत्रण इकाइयां, या एमएफसीयू शामिल हैं, जो 50 राज्यों, कोलंबिया जिला, प्यूर्टो रिको और यूएस वर्जिन द्वीप समूह में संचालित होती हैं। अधिकांश एमएफसीयू उस राज्य में अटॉर्नी जनरल के कार्यालय के हिस्से के रूप में काम करते हैं, और उन्हें स्वतंत्र और राज्य के मेडिकेड कार्यालय से अलग होना चाहिए।

पहचान की चोरी से संबंधित धोखाधड़ी को रोकने में मदद करने के प्रयास में, मेडिकेयर ने 2018 के वसंत में एक नया कार्यक्रम लागू किया। अप्रैल 2018 से, मेडिकेयर प्रतिभागियों ने नए आईडी कार्ड प्राप्त करना शुरू कर दिया, जिसमें प्रतिभागी की सामाजिक सुरक्षा संख्या के बजाय मेडिकेयर नंबर शामिल है। .

इन महत्वपूर्ण कार्यक्रमों की देखरेख करने वाले लोगों और विभागों के लिए धोखाधड़ी का पता लगाना और रोकना एक महत्वपूर्ण प्राथमिकता है। धोखाधड़ी और अन्य अवैध रणनीति में खो जाने वाले व्यर्थ धन उन संसाधनों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनका उपयोग उन प्रतिभागियों का समर्थन करने के लिए किया जा सकता है जिन्हें वास्तव में सहायता की आवश्यकता है।

$86.5 बिलियन

मेडिकेड धोखाधड़ी मेडिकेयर धोखाधड़ी से भी बड़ी होने का अनुमान है, 2020 में करदाताओं की लागत लगभग 86.5 बिलियन डॉलर है।

केयर्स एक्ट ऑफ 2020

27 मार्च, 2020 को, राष्ट्रपति ट्रम्प ने कानून में $ 2 ट्रिलियन कोरोनावायरस आपातकालीन प्रोत्साहन पैकेज पर हस्ताक्षर किए, जिसे CARES (कोरोनावायरस सहायता, राहत और आर्थिक सुरक्षा) अधिनियम कहा जाता है। यह COVID-19 से प्रभावित लोगों के लिए उपचार और सेवाओं को कवर करने की मेडिकेयर की क्षमता का विस्तार करता है। CARES अधिनियम भी:

• टेलीहेल्थ सेवाओं को कवर करने के लिए मेडिकेयर के लचीलेपन को बढ़ाता है।

• चिकित्सक सहायकों, नर्स चिकित्सकों और प्रमाणित नर्स विशेषज्ञों द्वारा घरेलू स्वास्थ्य सेवाओं के लिए मेडिकेयर प्रमाणन को अधिकृत करता है।

• COVID-19 से संबंधित अस्पताल में रहने और टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए मेडिकेयर भुगतान बढ़ाता है।

मेडिकेड के लिए, CARES अधिनियम स्पष्ट करता है कि गैर-विस्तार वाले राज्य बिना बीमा वाले वयस्कों के लिए COVID-19-संबंधित सेवाओं को कवर करने के लिए Medicaid कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं, जो मेडिकेड के लिए योग्य होते यदि राज्य ने विस्तार करना चुना होता। सीमित मेडिकेड कवरेज वाली अन्य आबादी भी इस राज्य विकल्प के तहत कवरेज के लिए पात्र हैं।

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी के उदाहरण

लाभ के लिए चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक दवाओं, प्रक्रियाओं या परीक्षणों के लिए सरकार पर आरोप लगाना स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी का एक उदाहरण है। उदाहरण के लिए, 2022 में, फ्लोरिडा के एक व्यक्ति, जिसने कई टेलीमेडिसिन प्लेटफार्मों का स्वामित्व और संचालन किया था, को धोखाधड़ी के लिए 14 साल की जेल की सजा सुनाई गई थी, जिसकी लागत मेडिकेयर $ 20 मिलियन डॉलर से अधिक थी। उन्होंने किकबैक और रिश्वत के बदले मेडिकेयर लाभार्थियों को चिकित्सकीय आनुवंशिक अनावश्यक परीक्षणों का विपणन और निर्धारित किया। आरोपी जानता था कि इसमें शामिल आनुवंशिक प्रयोगशालाएं चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक वस्तुओं और सेवाओं के लिए मेडिकेयर को बिल देंगी।

धोखाधड़ी करने का दूसरा तरीका लाइसेंसशुदा प्रदाता का रूप धारण करना है। उदाहरण के लिए, 2022 में, टेक्सास की एक महिला पर अपने पूर्व पति के प्रदाता नंबर का उपयोग करने के लिए मेडिकेड को कपटपूर्ण दावों को प्रस्तुत करने का आरोप लगाया गया था, जो कभी प्रदान नहीं किए गए थे, धोखाधड़ी के दावों में $ 600,000 से अधिक प्राप्त करना।

##हाइलाइट

• मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों, स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों और अन्य लोगों द्वारा की जा सकती है जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा करते हैं।

• मेडिकेयर और मेडिकेड कुछ आबादी को वहनीय स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए सरकारी कार्यक्रम हैं।

• संयुक्त, मेडिकेयर और मेडिकेयर धोखाधड़ी करदाताओं की लागत प्रति वर्ष $146.5 बिलियन से अधिक है।

• मेडिकेयर या मेडिकेड धोखाधड़ी के सामान्य उदाहरणों में उन सेवाओं के लिए बिलिंग शामिल है जो प्रदान नहीं की गईं, अनावश्यक परीक्षण करना, और जब आप योग्य नहीं हैं तो लाभ प्राप्त करना।

• मेडिकेड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट, या एमएफसीयू, संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निगरानी प्रदान करने के लिए 49 राज्यों और कोलंबिया जिले में काम करते हैं।

##सामान्य प्रश्न

मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी के लिए दंड क्या हैं?

मामले की गंभीरता के आधार पर, मेडिकेयर या मेडिकेड धोखाधड़ी के दोषी पाए जाने वालों को जेल और जुर्माना दोनों का सामना करना पड़ सकता है। आप भविष्य के लाभों के लिए अपात्र भी हो सकते हैं, चिकित्सा पेशेवरों को उनके चिकित्सा लाइसेंस के निलंबन जैसी आगे की मंजूरी का सामना करना पड़ सकता है।

मेडिकेड धोखाधड़ी की जांच कौन करता है?

स्टेट मेडिकेड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट्स (एमएफसीयू) मेडिकेड प्रदाता धोखाधड़ी के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में निवासियों के साथ दुर्व्यवहार या उपेक्षा की जांच और मुकदमा चलाती हैं।

आप मेडिकेयर या मेडिकेड धोखाधड़ी की रिपोर्ट कैसे करते हैं?

यदि आप मेडिकेयर या मेडिकेड धोखाधड़ी देखते हैं या संदेह करते हैं, तो आपको इसकी रिपोर्ट करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जो गुमनाम रूप से किया जा सकता है। आपको संघीय सरकार की टिप लाइन से 1-800-HHS-TIPS पर या यहां ऑनलाइन संपर्क करना चाहिए । राज्य सरकारों के पास अक्सर अपनी मेडिकेड धोखाधड़ी टिप लाइनें भी होती हैं।