Medicare og Medicaid svik

Hvað er Medicare og Medicaid svik?

Medicare og Medicaid svik vísa til ólöglegra aðferða sem miða að því að fá ósanngjarna háar greiðslur frá ríkisstyrktum heilbrigðisáætlunum. Svik felur í sér blekkingar með það fyrir augum að græða ólöglega eða siðlausa á kostnað annars, í þessu tilviki til að græða ólöglega á kostnað ríkisstyrktra heilbrigðisáætlana.

Skilningur á Medicare og Medicaid svikum

Medicare og Medicaid svik geta verið framin af heilbrigðisstarfsmönnum, heilbrigðisstofnunum, sjúklingum eða þátttakendum í áætluninni og utanaðkomandi aðilum sem kunna að þykjast vera einn af þessum aðilum.

Það eru margar tegundir af Medicare og Medicaid svikum. Algeng dæmi eru:

Innheimta fyrir þjónustu sem ekki var veitt, í formi fantóminnheimtu og uppkóðun.
Að framkvæma óþarfa próf eða gefa óþarfa tilvísanir, sem er þekkt sem borðtennis.
Innheimt sérstaklega fyrir þjónustu sem venjulega er rukkuð á pakkagjaldi, þekkt sem sundrun.
Misnota eða misþyrma sjúklingum.
Að veita bætur sem sjúklingar eða þátttakendur sem fá þau eiga ekki rétt á, með svikum eða blekkingum eða með því að tilkynna ekki rétt um eignir, tekjur eða aðrar fjárhagsupplýsingar.
Gerð kröfu um endurgreiðslu sem kröfuhafi á ekki lögmætan rétt á.
Að fremja persónuþjófnað til að fá þjónustu með því að þykjast vera einhver sem er hæfur til að þiggja þjónustu.

$60+ milljarðar

Samkvæmt stjórnvöldum kosta Medicare svik bandaríska skattgreiðendur meira en $60 milljarða á ári.

Áskoranirnar við að berjast gegn Medicare og Medicaid svikum

Medicare og Medicaid svik eru margra milljarða dollara tæmandi á kerfi sem þegar er dýrt í viðhaldi. Deildirnar sem hafa umsjón með þessum áætlunum eru með innri starfsmenn sem eru ákærðir fyrir að fylgjast með starfsemi fyrir merki um svik. Að auki eru einnig ytri endurskoðendur sem bera ábyrgð á að fara yfir grunsamlegt kröfumynstur.

Þessir aðilar sem veita rannsókn og eftirlit í tengslum við hugsanleg svik eru meðal annars Medicaid Fraud Control Units, eða MFCUs, sem starfa í 50 ríkjum, District of Columbia, Puerto Rico og US Virgin Islands. Flestar MFCUs starfa sem hluti af skrifstofu dómsmálaráðherra í því ríki og verða að vera sjálfstæðir og aðskildir frá Medicaid skrifstofu ríkisins.

Í viðleitni til að koma í veg fyrir svik sem tengjast persónuþjófnaði innleiddi Medicare nýtt forrit vorið 2018. Frá og með apríl 2018 byrjuðu Medicare þátttakendur að fá ný skilríki sem innihalda Medicare númer í stað kennitölu þátttakanda .

Að greina og koma í veg fyrir svik er mikilvægt forgangsverkefni fyrir fólk og deildir sem hafa umsjón með þessum mikilvægu forritum. Sóun fjármuna sem tapast vegna svika og annarra ólöglegra aðferða tákna úrræði sem hægt væri að nota til að styðja þátttakendur sem virkilega þurfa aðstoð.

$86,5 milljarðar

Talið er að Medicaid-svik séu enn meiri en Medicare-svik, sem kosta skattgreiðendur um 86,5 milljarða dollara árið 2020.

Þann 27. mars 2020 skrifaði Trump forseti undir lög 2 trilljón dala neyðarörvunarpakka vegna kransæðaveiru sem kallast CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) lögin. Það stækkar getu Medicare til að ná til meðferðar og þjónustu fyrir þá sem verða fyrir áhrifum af COVID-19. CARES lögin:

Eykur sveigjanleika fyrir Medicare til að ná til fjarheilsuþjónustu.
Veitir Medicare vottun fyrir heimilisheilbrigðisþjónustu af aðstoðarlæknum, hjúkrunarfræðingum og löggiltum hjúkrunarfræðingum.
Eykur Medicare greiðslur fyrir COVID-19 tengdar sjúkrahúsdvöl og endingargóð lækningatæki.

Fyrir Medicaid skýra CARES lögin að ríki sem ekki hafa stækkun geta notað Medicaid áætlunina til að ná til COVID-19 tengda þjónustu fyrir ótryggða fullorðna sem hefðu uppfyllt skilyrði fyrir Medicaid ef ríkið hefði kosið að stækka. Aðrir íbúar með takmarkaða Medicaid umfjöllun eru einnig gjaldgengir fyrir umfjöllun samkvæmt þessum ríkisvalkosti.

Dæmi um Medicare og Medicaid svik

Að rukka ríkið fyrir læknisfræðilega ónauðsynleg lyf, aðgerðir eða prófanir í því skyni að græða á því er eitt dæmi um svik í heilbrigðisþjónustu. Árið 2022, til dæmis, var maður í Flórída sem átti og rak nokkra fjarlækningakerfi dæmdur í 14 ára fangelsi fyrir svik sem kostuðu Medicare meira en 20 milljónir dollara. Hann markaðssetti og ávísaði læknisfræðilega ónauðsynlegum erfðafræðilegum prófum til Medicare styrkþega í skiptum fyrir endurgreiðslur og mútur. Ákærði vissi að erfðafræðilegar rannsóknarstofur sem hlut eiga að máli myndu rukka Medicare fyrir læknisfræðilega óþarfa vörur og þjónustu.

Önnur leið til að fremja svik er að líkja eftir leyfisveitanda. Til dæmis, árið 2022, var kona í Texas sökuð um að hafa notað símanúmer fyrrverandi eiginmanns síns til að leggja fram sviksamlegar kröfur til Medicaid vegna ráðgjafarþjónustu sem aldrei var veitt og fengið meira en $600.000 í svikakröfur.

Hápunktar

Medicare og Medicaid svik geta verið framin af heilbrigðisstarfsmönnum, heilbrigðisstofnunum, sjúklingum og öðrum sem þykjast vera einn af þessum aðilum.
Medicare og Medicaid eru ríkisáætlanir til að veita ákveðnum íbúum heilsugæslu á viðráðanlegu verði.
Samanlagt kosta Medicare og Medicare svik skattgreiðendur meira en $146,5 milljarða á ári.
Algeng dæmi um Medicare eða Medicaid svik eru reikningur fyrir þjónustu sem ekki var veitt, framkvæma óþarfa próf og fá bætur þegar þú ert ekki gjaldgengur.
Medicaid Fraud Control Units, eða MFCUs, starfa í 49 ríkjum og District of Columbia til að veita rannsókn og eftirlit í tengslum við hugsanleg svik.

Algengar spurningar

Hverjar eru viðurlögin fyrir Medicare og Medicaid svik?

Það fer eftir alvarleika málsins, þeir sem fundnir eru sekir um Medicare eða Medicaid svik geta átt yfir höfði sér bæði fangelsisdóm og sektir. Þú gætir líka orðið óhæfur til framtíðarbóta, læknar gætu átt yfir höfði sér frekari viðurlög eins og sviptingu á læknisleyfi sínu.

Hver rannsakar Medicaid-svik?

State Medicaid Fraud Control Units (MFCUs) rannsaka og lögsækja svik Medicaid veitenda sem og misnotkun eða vanrækslu íbúa á heilsugæslustöðvum.

Hvernig tilkynnir þú Medicare eða Medicaid svik?

Ef þú verður vitni að eða grunar Medicare eða Medicaid svik, ertu hvattur til að tilkynna það, sem hægt er að gera nafnlaust. Þú ættir að hafa samband við ábendingarlínu alríkisstjórnarinnar á 1-800-HHS-TIPS eða á netinu hér. Ríkisstjórnir hafa oft líka sínar eigin Medicaid svikalínur.