메디케어 및 메디케이드 사기

메디케어와 메디케이드 사기란 무엇입니까?

Medicare 및 Medicaid 사기는 정부 지원 의료 프로그램에서 부당하게 높은 지불금을 받는 것을 목표로 하는 불법 행위를 말합니다. 사기 는 다른 사람을 희생시켜 불법적으로 또는 비윤리적으로 이득을 취하려는 의도로 기만하는 것을 포함합니다. 이 경우 정부 지원 의료 프로그램을 희생하여 불법적으로 이득을 취하기 위한 것입니다.

메디케어 및 메디케이드 사기에 대한 이해

Medicare 및 Medicaid 사기는 의료 전문가, 의료 시설, 환자 또는 프로그램 참가자, 그리고 이러한 당사자 중 하나인 것처럼 가장할 수 있는 외부 당사자가 저지를 수 있습니다.

Medicaid 사기 에는 여러 유형이 있습니다 . 일반적인 예는 다음과 같습니다.

• 제공되지 않은 서비스에 대한 과금, 팬텀 과금 및 업코딩 형태.

• 핑퐁(ping-pong)으로 알려진 불필요한 테스트를 수행하거나 불필요한 추천을 제공합니다.

• 일반적으로 패키지 요율로 청구되는 서비스에 대해 별도로 청구하는 번들 해제라고 합니다.

• 환자를 학대하거나 학대하는 행위.

• 사기나 기만을 통해, 자산, 소득, 기타 재무 정보를 올바르게 보고하지 않아 환자 또는 이를 받는 참가자가 자격이 없는 혜택을 제공하는 것.

• 청구인이 정당하게 받을 자격이 없는 상환 청구를 제기하는 경우.

• 서비스를 받을 자격이 있는 사람으로 가장하여 서비스를 받기 위해 신분 도용을 저지르는 행위.

600억 달러 이상

정부에 따르면 Medicare 사기는 미국 납세자들에게 연간 600억 달러 이상의 비용을 발생시킵니다.

메디케어 및 메디케이드 사기 퇴치를 위한 도전

Medicare 및 Medicaid 사기는 이미 유지 관리 비용이 많이 드는 시스템에 수십억 달러의 낭비입니다. 이러한 프로그램을 감독하는 부서에는 사기 징후에 대한 모니터링 활동을 담당하는 내부 직원이 있습니다. 또한 의심스러운 청구 패턴을 검토할 책임이 있는 외부 감사인도 있습니다.

잠재적 사기와 관련된 조사 및 감독을 제공하는 이러한 기관에는 50개 주, 콜롬비아 특별구, 푸에르토리코 및 미국령 버진 아일랜드에서 운영되는 Medicaid Fraud Control Units(MFCU)가 포함됩니다. 대부분의 MFCU는 해당 주의 법무장관실의 일부로 운영되며 주의 Medicaid 사무소와 독립적이고 분리되어야 합니다.

신원 도용과 관련된 사기를 방지하기 위해 Medicare는 2018년 봄에 새로운 프로그램을 구현했습니다. 2018년 4월부터 Medicare 참가자는 참가자의 사회 보장 번호 대신 Medicare 번호가 포함된 새로운 ID 카드를 받기 시작했습니다. .

사기를 감지하고 예방하는 것은 이러한 중요한 프로그램을 감독하는 사람과 부서의 중요한 우선 순위입니다. 사기 및 기타 불법적인 전술로 손실된 낭비된 자금은 실제로 도움이 필요한 참가자를 지원하는 데 사용할 수 있는 자원을 나타냅니다.

865억 달러

Medicaid 사기는 Medicare 사기보다 훨씬 더 큰 것으로 추산되어 2020년에 납세자에게 약 865억 달러의 비용이 발생합니다.

2020년 CARES 법

2020년 3월 27일 트럼프 대통령은 CARES(Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) 법안이라는 2조 달러 규모의 코로나바이러스 긴급 부양 패키지에 서명했습니다. 이는 COVID-19의 영향을 받는 사람들을 위한 치료 및 서비스를 보장하는 Medicare의 능력을 확장합니다. CARES 법은 또한:

• Medicare가 원격 의료 서비스를 보장할 수 있는 유연성을 높입니다.

• 의사 조수, 개업 간호사 및 공인 간호사 전문가의 가정 건강 서비스에 대한 Medicare 인증을 승인합니다.

• COVID-19 관련 입원 및 내구성 의료 장비에 대한 Medicare 지불을 인상합니다.

Medicaid의 경우 CARES 법은 비확장 주에서 Medicaid 프로그램을 사용하여 해당 주에서 확장을 선택했다면 Medicaid 자격이 되었을 무보험 성인을 위한 COVID-19 관련 서비스를 보장할 수 있음을 명시합니다. Medicaid 보장이 제한된 다른 인구도 이 주 옵션에 따라 보장을 받을 자격이 있습니다.

메디케어 및 메디케이드 사기의 예

이익을 얻기 위해 의학적으로 불필요한 약물, 절차 또는 검사에 대해 정부에 비용을 청구하는 것은 의료 사기의 한 예입니다. 예를 들어 2022년에 여러 원격 의료 플랫폼을 소유하고 운영하는 플로리다 남성은 Medicare에 2천만 달러 이상의 비용이 드는 사기 혐의로 14년형을 선고받았습니다. 그는 리베이트와 뇌물을 받는 대가로 메디케어 수혜자들에게 의학적으로 불필요한 유전자 검사를 판매하고 처방했습니다. 피고인은 관련된 유전 연구소가 의학적으로 불필요한 상품과 서비스에 대해 메디케어에 청구할 것임을 알고 있었습니다.

사기를 저지르는 또 다른 방법은 면허가 있는 제공자를 가장하는 것입니다. 예를 들어, 2022년에 텍사스 여성이 전 남편의 제공자 번호를 사용하여 제공되지 않은 상담 서비스에 대해 Medicaid에 사기 청구를 제출한 혐의로 기소되어 사기 청구로 $600,000 이상을 받았습니다.

##하이라이트

• Medicare 및 Medicaid 사기는 의료 전문가, 의료 시설, 환자 및 이러한 당사자 중 하나인 척하는 다른 사람들이 저지를 수 있습니다.

• 메디케어와 메디케이드는 특정 인구에게 저렴한 의료 서비스를 제공하기 위한 정부 프로그램입니다.

• 메디케어와 메디케어 사기를 합치면 연간 1,465억 달러 이상의 비용이 납세자에게 부과됩니다.

• Medicare 또는 Medicaid 사기의 일반적인 예로는 제공되지 않은 서비스에 대한 청구, 불필요한 검사 수행, 자격이 없을 때 혜택 받기 등이 있습니다.

• Medicaid Fraud Control Units(MFCU)는 잠재적인 사기와 관련된 조사 및 감독을 제공하기 위해 49개 주와 컬럼비아 특별구에서 운영됩니다.

##자주하는 질문

메디케어 및 메디케이드 사기에 대한 처벌은 무엇입니까?

사건의 심각성에 따라 Medicare 또는 Medicaid 사기로 유죄 판결을 받은 사람은 징역형과 벌금형을 모두 받을 수 있습니다. 귀하는 또한 향후 혜택을 받을 자격이 없을 수 있으며, 의료 전문가는 의료 면허 정지와 같은 추가 제재를 받을 수 있습니다.

누가 Medicaid 사기를 조사합니까?

주 메디케이드 사기 통제 장치(MFCU)는 메디케이드 제공자 사기와 의료 시설 거주자의 학대 또는 방치를 조사하고 기소합니다.

메디케어 또는 메디케이드 사기를 어떻게 보고합니까?

Medicare 또는 Medicaid 사기를 목격하거나 의심되는 경우 익명으로 신고할 수 있습니다. 연방 정부의 팁 라인 1-800-HHS-TIPS 또는 온라인 여기 에서 연락해야 합니다. 주 정부에는 종종 자체 Medicaid 사기 팁 라인이 있습니다.