Medicare og Medicaid-svindel

Hvad er Medicare og Medicaid-svindel?

Medicare og Medicaid-svindel henviser til ulovlig praksis, der sigter mod at få uretfærdigt høje udbetalinger fra statsfinansierede sundhedsprogrammer. Svig involverer bedrag med den hensigt at vinde ulovligt eller uetisk på bekostning af en anden, i dette tilfælde for ulovligt at vinde på bekostning af statssponsorerede sundhedsprogrammer.

Forståelse af Medicare og Medicaid-svig

Medicare- og Medicaid-svig kan begås af læger, sundhedsfaciliteter, patienter eller programdeltagere og eksterne parter, der kan foregive at være en af disse parter.

Der er mange typer af Medicare og Medicaid svindel. Almindelige eksempler omfatter:

• Fakturering for tjenester, der ikke blev leveret, i form af fantomfakturering og opkodning.

• At udføre unødvendige tests eller give unødvendige henvisninger, som er kendt som ping-pong.

• Opkrævning separat for tjenester, der normalt opkræves til en pakkepris, kendt som unbundling.

• Misbrug eller mishandling af patienter.

• Tilvejebringelse af ydelser, som de patienter eller deltagere, der modtager dem, ikke er berettiget til, ved hjælp af bedrageri eller bedrag, eller ved ikke korrekt at indberette aktiver, indkomst eller andre økonomiske oplysninger.

• Indgivelse af krav om tilbagebetaling, som sagsøgeren ikke er berettiget til.

• Begå identitetstyveri for at modtage tjenester ved at udgive sig for at være en person, der er berettiget til at modtage tjenester.

$60+ milliarder

Ifølge regeringen koster Medicare-svindel amerikanske skatteydere mere end 60 milliarder dollars om året.

Udfordringerne ved at bekæmpe Medicare og Medicaid-svig

Medicare- og Medicaid-svindel er et forbrug på flere milliarder dollars på et system, der i forvejen er dyrt at vedligeholde. De afdelinger, der fører tilsyn med disse programmer, har interne medarbejdere, som er ansvarlige for at overvåge aktiviteter for tegn på svindel. Derudover er der også eksterne revisorer, som har ansvaret for at gennemgå mistænkelige skademønstre.

Disse enheder, der leverer undersøgelser og tilsyn i forbindelse med potentielt bedrageri, omfatter Medicaid Fraud Control Units eller MFCU'er, som opererer i 50 stater, District of Columbia, Puerto Rico og De amerikanske Jomfruøer. De fleste MFCU'er fungerer som en del af Attorney General's kontor i denne stat og skal være uafhængige og adskilt fra statens Medicaid-kontor.

I et forsøg på at hjælpe med at forhindre svindel, der er relateret til identitetstyveri, implementerede Medicare et nyt program i foråret 2018. Fra april 2018 begyndte Medicare-deltagere at modtage nye ID-kort, der inkluderer et Medicare-nummer i stedet for deltagerens CPR-nummer .

Opdagelse og forebyggelse af svindel er en vigtig prioritet for de mennesker og afdelinger, der fører tilsyn med disse kritiske programmer. De spildte midler, der går tabt på grund af svindel og andre ulovlige taktikker, repræsenterer ressourcer, der kunne bruges til at støtte deltagere, der virkelig har brug for hjælp.

$86,5 milliarder

Medicaid-svindel anslås at være endnu større end Medicare-svindel og koster skatteyderne omkring 86,5 milliarder dollars i 2020.

CARES Act af 2020

Den 27. marts 2020 underskrev præsident Trump en 2 billioner dollars nødstimuleringspakke til coronavirus kaldet CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Det udvider Medicares evne til at dække behandling og tjenester til dem, der er berørt af COVID-19. CARES-loven:

• Øger fleksibiliteten for Medicare til at dække telesundhedstjenester.

• Godkender Medicare-certificering til hjemmesundhedstjenester af lægeassistenter, sygeplejersker og certificerede sygeplejerskespecialister.

• Øger Medicare-betalinger for COVID-19-relaterede hospitalsophold og holdbart medicinsk udstyr.

For Medicaid præciserer CARES Act, at ikke-ekspansionsstater kan bruge Medicaid-programmet til at dække COVID-19-relaterede tjenester for ikke-forsikrede voksne, som ville have kvalificeret sig til Medicaid, hvis staten havde valgt at udvide. Andre populationer med begrænset Medicaid-dækning er også berettiget til dækning under denne tilstandsmulighed.

Eksempler på Medicare og Medicaid-svindel

At opkræve det offentlige for medicinsk unødvendige lægemidler, procedurer eller tests for at tjene penge er et eksempel på svindel i sundhedsvæsenet. I 2022 blev en mand fra Florida, der ejede og drev adskillige telemedicinske platforme, f.eks. idømt 14 års fængsel for bedrageri, der kostede Medicare mere end 20 millioner dollars. Han markedsførte og ordinerede medicinsk unødvendige genetiske tests til Medicare-modtagere i bytte for returkommission og bestikkelse. Den anklagede vidste, at de involverede genetiske laboratorier ville fakturere Medicare for medicinsk unødvendige varer og tjenester.

En anden måde at begå svindel på er at efterligne en licenseret udbyder. For eksempel blev en kvinde fra Texas i 2022 anklaget for at bruge sin eksmands udbydernummer til at indsende svigagtige krav til Medicaid for rådgivningstjenester, der aldrig blev leveret, og modtaget mere end $600.000 i svigagtige krav.

Højdepunkter

• Medicare- og Medicaid-svindel kan begås af læger, sundhedsfaciliteter, patienter og andre, der udgiver sig for at være en af disse parter.

• Medicare og Medicaid er regeringsprogrammer til at levere sundhedsydelser til en overkommelig pris til visse befolkningsgrupper.

• Sammenlagt koster Medicare og Medicare-svindel skatteyderne mere end 146,5 milliarder dollars om året.

• Almindelige eksempler på Medicare- eller Medicaid-svindel omfatter fakturering for tjenester, der ikke blev leveret, udførelse af unødvendige tests og modtagelse af fordele, når du ikke er berettiget.

• Medicaid Fraud Control Units, eller MFCU'er, opererer i 49 stater og District of Columbia for at give efterforskning og tilsyn i forbindelse med potentielt bedrageri.

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er sanktionerne for Medicare og Medicaid-svig?

Afhængigt af sagens alvor kan de, der er fundet skyldige i Medicare eller Medicaid-svindel, risikere både fængsel og bøder. Du kan også blive udelukket til fremtidige fordele, medicinske fagfolk kan blive udsat for yderligere sanktioner, såsom suspension af deres lægelicens.

Hvem efterforsker Medicaid-svindel?

State Medicaid Fraud Control Units (MFCU'er) efterforsker og retsforfølger bedrageri fra Medicaid-udbydere samt misbrug eller forsømmelse af beboere i sundhedsfaciliteter.

Hvordan rapporterer du Medicare eller Medicaid-svindel?

Hvis du er vidne til eller har mistanke om Medicare- eller Medicaid-svindel, opfordres du til at rapportere det, hvilket kan gøres anonymt. Du bør kontakte den føderale regerings tiplinje på 1-800-HHS-TIPS eller online her. Statsregeringer har ofte også deres egne Medicaid-svindel-tips.