Oszustwa Medicare i Medicaid
Co to jest oszustwo Medicare i Medicaid?
Oszustwa Medicare i Medicaid odnosz膮 si臋 do nielegalnych praktyk maj膮cych na celu uzyskanie nieuczciwie wysokich wyp艂at z finansowanych przez rz膮d program贸w opieki zdrowotnej. Oszustwo obejmuje oszustwo z zamiarem nielegalnego lub nieetycznego zysku kosztem innej osoby, w tym przypadku w celu uzyskania nielegalnego zysku kosztem program贸w opieki zdrowotnej sponsorowanych przez rz膮d.
Zrozumienie oszustw Medicare i Medicaid
Oszustwa zwi膮zane z Medicare i Medicaid mog膮 by膰 pope艂niane przez pracownik贸w s艂u偶by zdrowia, plac贸wki opieki zdrowotnej, pacjent贸w lub uczestnik贸w programu oraz strony zewn臋trzne, kt贸re mog膮 podszywa膰 si臋 pod jedn膮 z tych stron.
Istnieje wiele rodzaj贸w oszustw Medicare i Medicaid. typowe przyk艂ady to:
Rozliczenia za us艂ugi, kt贸re nie zosta艂y wykonane, w formie rozlicze艅 fantomowych i upcodingu.
Wykonywanie zb臋dnych test贸w lub dawanie zb臋dnych skierowa艅, czyli tzw. ping-pong.
Pobieranie op艂at oddzielnie za us艂ugi, kt贸re zazwyczaj s膮 rozliczane wed艂ug stawki pakietowej, zwanej unbundlingiem.
Zn臋canie si臋 lub maltretowanie pacjent贸w.
Zapewnienie 艣wiadcze艅, do kt贸rych pacjenci lub uczestnicy, kt贸rzy je otrzymuj膮, nie s膮 uprawnieni, w drodze oszustwa lub oszustwa lub poprzez nieprawid艂owe zg艂aszanie aktyw贸w, dochod贸w lub innych informacji finansowych.
Sk艂adanie wniosk贸w o zwrot koszt贸w, do kt贸rych pow贸d nie jest prawnie uprawniony.
Kradzie偶 to偶samo艣ci w celu otrzymania us艂ug poprzez udawanie kogo艣, kto jest uprawniony do otrzymywania us艂ug.
ponad 60 miliard贸w dolar贸w
Wed艂ug rz膮du oszustwa Medicare kosztuj膮 ameryka艅skich podatnik贸w ponad 60 miliard贸w dolar贸w rocznie.
Wyzwania zwi膮zane ze zwalczaniem oszustw Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid to wielomiliardowy drena偶 systemu, kt贸ry i tak jest ju偶 drogi w utrzymaniu. Departamenty, kt贸re nadzoruj膮 te programy, maj膮 pracownik贸w wewn臋trznych, kt贸rzy s膮 odpowiedzialni za monitorowanie dzia艂a艅 pod k膮tem oznak oszustwa. Ponadto istniej膮 r贸wnie偶 audytorzy zewn臋trzni, kt贸rzy s膮 odpowiedzialni za przegl膮d podejrzanych schemat贸w roszcze艅.
Te podmioty, kt贸re prowadz膮 dochodzenia i nadzoruj膮 potencjalne oszustwa, obejmuj膮 jednostki kontroli oszustw Medicaid lub MFCU, kt贸re dzia艂aj膮 w 50 stanach, Dystrykcie Kolumbii, Portoryko i na Wyspach Dziewiczych Stan贸w Zjednoczonych. Wi臋kszo艣膰 MFCU dzia艂a w ramach biura Prokuratora Generalnego w tym stanie i musi by膰 niezale偶na i oddzielona od stanowego biura Medicaid.
Staraj膮c si臋 zapobiega膰 oszustwom zwi膮zanym z kradzie偶膮 to偶samo艣ci, wiosn膮 2018 r. Medicare wdro偶y艂o nowy program. Od kwietnia 2018 r. uczestnicy Medicare zacz臋li otrzymywa膰 nowe dowody osobiste zawieraj膮ce numer Medicare zamiast numeru ubezpieczenia spo艂ecznego uczestnika. .
Wykrywanie i zapobieganie oszustwom jest wa偶nym priorytetem dla os贸b i dzia艂贸w nadzoruj膮cych te krytyczne programy. Zmarnowane fundusze, kt贸re s膮 tracone w wyniku oszustw i innych nielegalnych taktyk, stanowi膮 zasoby, kt贸re mo偶na wykorzysta膰 do wspierania uczestnik贸w, kt贸rzy naprawd臋 potrzebuj膮 pomocy.
86,5 miliarda dolar贸w
Szacuje si臋, 偶e oszustwa Medicaid b臋d膮 nawet wi臋ksze ni偶 oszustwa Medicare, co b臋dzie kosztowa膰 podatnik贸w oko艂o 86,5 miliarda dolar贸w w 2020 r.
Ustawa o opiece z 2020 r.
27 marca 2020 r. prezydent Trump podpisa艂 2 biliony dolar贸w pakietu stymulacyjnego dla koronawirusa o nazwie CARES (Coronavirus Aid, Relief and Economic Security). Rozszerza zdolno艣膰 Medicare do obj臋cia leczenia i us艂ug dla os贸b dotkni臋tych COVID-19. Ustawa o opiece r贸wnie偶:
Zwi臋ksza elastyczno艣膰 Medicare w zakresie us艂ug telezdrowia.
Autoryzuje certyfikacj臋 Medicare dla us艂ug opieki zdrowotnej w domu przez asystent贸w lekarzy, piel臋gniarki praktyk贸w i certyfikowanych specjalist贸w piel臋gniarskich.
Zwi臋ksza p艂atno艣ci Medicare za pobyty w szpitalu zwi膮zane z COVID-19 i trwa艂y sprz臋t medyczny.
W przypadku Medicaid ustawa CARES wyja艣nia, 偶e stany nieb臋d膮ce krajem ekspansyjnym mog膮 korzysta膰 z programu Medicaid w celu obj臋cia us艂ug zwi膮zanych z COVID-19 dla nieubezpieczonych os贸b doros艂ych, kt贸re kwalifikowa艂yby si臋 do Medicaid, gdyby stan zdecydowa艂 si臋 na rozszerzenie. Inne populacje z ograniczonym ubezpieczeniem Medicaid r贸wnie偶 kwalifikuj膮 si臋 do ubezpieczenia w ramach tej opcji stanowej.
Przyk艂ady oszustw Medicare i Medicaid
Oskar偶anie rz膮du o medycznie niepotrzebne leki, procedury lub testy w celu osi膮gni臋cia zysku jest jednym z przyk艂ad贸w oszustw zwi膮zanych z opiek膮 zdrowotn膮. Na przyk艂ad w 2022 r. m臋偶czyzna z Florydy, kt贸ry by艂 w艂a艣cicielem i operatorem kilku platform telemedycznych, zosta艂 skazany na 14 lat wi臋zienia za oszustwo, kt贸re kosztowa艂o Medicare ponad 20 milion贸w dolar贸w. Sprzedawa艂 i przepisa艂 medycznie niepotrzebne testy genetyczne beneficjentom Medicare w zamian za 艂ap贸wki i 艂ap贸wki. Oskar偶ony wiedzia艂, 偶e zaanga偶owane laboratoria genetyczne wystawi膮 Medicare rachunek za medycznie niepotrzebne towary i us艂ugi.
Innym sposobem pope艂nienia oszustwa jest podszywanie si臋 pod licencjonowanego dostawc臋. Na przyk艂ad w 2022 roku kobieta z Teksasu zosta艂a oskar偶ona o wykorzystanie numeru dostawcy by艂ego m臋偶a do sk艂adania fa艂szywych wniosk贸w do Medicaid o us艂ugi doradcze, kt贸re nigdy nie zosta艂y zapewnione, otrzymuj膮c ponad 600 000 USD w nieuczciwych roszczeniach.
##Przegl膮d najwa偶niejszych wydarze艅
Oszustwa zwi膮zane z Medicare i Medicaid mog膮 by膰 pope艂niane przez pracownik贸w s艂u偶by zdrowia, plac贸wki opieki zdrowotnej, pacjent贸w i inne osoby podszywaj膮ce si臋 pod jedn膮 z tych stron.
Medicare i Medicaid to programy rz膮dowe maj膮ce na celu zapewnienie niedrogiej opieki zdrowotnej niekt贸rym populacjom.
Oszustwa po艂膮czone, Medicare i Medicare kosztuj膮 podatnik贸w ponad 146,5 miliarda dolar贸w rocznie.
Typowe przyk艂ady oszustw Medicare lub Medicaid obejmuj膮 wystawianie rachunk贸w za us艂ugi, kt贸re nie zosta艂y wykonane, wykonywanie zb臋dnych test贸w i otrzymywanie 艣wiadcze艅, gdy si臋 nie kwalifikujesz.
Jednostki Kontroli Oszustw Medicaid lub MFCU dzia艂aj膮 w 49 stanach i Dystrykcie Kolumbii w celu prowadzenia dochodze艅 i nadzoru zwi膮zanych z potencjalnymi oszustwami.
##FAQ
Jakie s膮 kary za oszustwa Medicare i Medicaid?
W zale偶no艣ci od powagi sprawy, osoby uznane za winne oszustwa Medicare lub Medicaid mog膮 zosta膰 ukarane zar贸wno kar膮 wi臋zienia, jak i grzywn膮. Mo偶esz r贸wnie偶 nie kwalifikowa膰 si臋 do przysz艂ych 艣wiadcze艅. Specjali艣ci medyczni mog膮 spotka膰 si臋 z dalszymi sankcjami, takimi jak zawieszenie licencji medycznej.
Kto bada oszustwa Medicaid?
Stanowe jednostki kontroli oszustw Medicaid (MFCU) badaj膮 i 艣cigaj膮 oszustwa dostawc贸w Medicaid, a tak偶e nadu偶ycia lub zaniedbania mieszka艅c贸w plac贸wek opieki zdrowotnej.
Jak zg艂osi膰 oszustwo Medicare lub Medicaid?
Je艣li jeste艣 艣wiadkiem lub podejrzewasz oszustwo Medicare lub Medicaid, zach臋camy do zg艂oszenia tego, co mo偶na zrobi膰 anonimowo. Nale偶y skontaktowa膰 si臋 z infolini膮 rz膮du federalnego pod numerem 1-800-HHS-TIPS lub online tutaj. Rz膮dy stanowe cz臋sto maj膮 r贸wnie偶 w艂asne wskaz贸wki dotycz膮ce oszustw Medicaid.
