Investor's wiki
ms Bahasa Melayu
Navigation
Home Glossary
InvestingStocksBondsCryptoPersonal FinanceFundamental AnalysisTechnical AnalysisTradingBankingTaxes
Disclaimer Terms of Use Privacy Policy Cookie Policy
Navigation
Home Glossary
InvestingStocksBondsCryptoPersonal FinanceFundamental AnalysisTechnical AnalysisTradingBankingTaxes
Disclaimer Terms of Use Privacy Policy Cookie Policy

Medicare dan Penipuan Medicaid

Medicare dan Penipuan Medicaid
Personal FinanceFinancial Fraud

Apakah Penipuan Medicare dan Medicaid?

Penipuan Medicare dan Medicaid merujuk kepada amalan haram yang bertujuan untuk mendapatkan bayaran yang tidak adil yang tinggi daripada program penjagaan kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan. Penipuan melibatkan penipuan dengan niat untuk memperoleh keuntungan secara haram atau tidak beretika dengan mengorbankan orang lain, dalam kes ini untuk memperoleh keuntungan secara haram dengan mengorbankan program penjagaan kesihatan yang ditaja oleh kerajaan.

Memahami Medicare dan Penipuan Medicaid

Penipuan Medicare dan Medicaid boleh dilakukan oleh profesional perubatan, kemudahan penjagaan kesihatan, pesakit atau peserta program, dan pihak luar yang mungkin berpura-pura menjadi salah satu pihak ini.

Terdapat banyak jenis penipuan Medicare dan Medicaid . contoh biasa termasuk:

  • Pengebilan untuk perkhidmatan yang tidak disediakan, dalam bentuk pengebilan hantu dan pengekodan.

  • Melakukan ujian yang tidak perlu atau memberi rujukan yang tidak perlu, yang dikenali sebagai ping-ponging.

  • Mengecas secara berasingan untuk perkhidmatan yang biasanya dicaj pada kadar pakej, yang dikenali sebagai unbundling.

  • Mendera atau menganiaya pesakit.

  • Menyediakan manfaat yang pesakit atau peserta yang menerimanya tidak layak, melalui penipuan atau penipuan, atau dengan tidak melaporkan aset, pendapatan atau maklumat kewangan lain dengan betul.

  • Memfailkan tuntutan untuk pembayaran balik yang mana penuntut tidak berhak secara sah.

  • Melakukan kecurian identiti untuk menerima perkhidmatan dengan berpura-pura menjadi seseorang yang layak menerima perkhidmatan.

$60+ bilion

Menurut kerajaan, penipuan Medicare menanggung kos pembayar cukai AS lebih daripada $60 bilion setahun.

Cabaran Memerangi Medicare dan Penipuan Medicaid

Penipuan Medicare dan Medicaid adalah pengeluaran berbilion dolar pada sistem yang sudah mahal untuk diselenggara. Jabatan-jabatan yang menyelia program ini mempunyai kakitangan dalaman yang dipertanggungjawabkan untuk memantau aktiviti untuk tanda-tanda penipuan. Selain itu, terdapat juga juruaudit luar yang bertanggungjawab menyemak corak tuntutan yang mencurigakan.

Entiti yang menyediakan penyiasatan dan pengawasan yang berkaitan dengan potensi penipuan termasuk Unit Kawalan Penipuan Medicaid, atau MFCU, yang beroperasi di 50 negeri, Daerah Columbia, Puerto Rico dan Kepulauan Virgin AS. Kebanyakan MFCU beroperasi sebagai sebahagian daripada pejabat Peguam Negara di negeri itu, dan mesti bebas dan berasingan daripada pejabat Medicaid negeri itu.

Dalam usaha untuk membantu mencegah penipuan yang berkaitan dengan kecurian identiti, Medicare melaksanakan program baharu pada musim bunga 2018. Bermula pada April 2018, peserta Medicare mula menerima kad ID baharu yang mengandungi Nombor Medicare dan bukannya nombor Keselamatan Sosial peserta .

Mengesan dan mencegah penipuan adalah keutamaan penting bagi rakyat dan jabatan yang menyelia program kritikal ini. Dana terbuang yang hilang akibat penipuan dan taktik haram lain mewakili sumber yang boleh digunakan untuk menyokong peserta yang benar-benar memerlukan bantuan.

$86.5 bilion

Penipuan Medicaid dianggarkan lebih besar daripada penipuan Medicare, yang menelan belanja pembayar cukai sekitar $86.5 bilion pada 2020.

Akta CARES 2020

Pada 27 Mac 2020, Presiden Trump menandatangani undang-undang pakej rangsangan kecemasan koronavirus bernilai $2 trilion yang dipanggil Akta CARES (Bantuan Coronavirus, Bantuan, dan Keselamatan Ekonomi). Ia memperluaskan keupayaan Medicare untuk menampung rawatan dan perkhidmatan bagi mereka yang terjejas oleh COVID-19. Akta CARES juga:

  • Meningkatkan fleksibiliti untuk Medicare untuk menampung perkhidmatan telekesihatan.

  • Mengizinkan pensijilan Medicare untuk perkhidmatan kesihatan rumah oleh pembantu doktor, pengamal jururawat dan pakar jururawat bertauliah.

  • Meningkatkan bayaran Medicare untuk penginapan hospital berkaitan COVID-19 dan peralatan perubatan yang tahan lama.

Untuk Medicaid, Akta CARES menjelaskan bahawa negara bukan pengembangan boleh menggunakan program Medicaid untuk melindungi perkhidmatan berkaitan COVID-19 untuk orang dewasa yang tidak diinsuranskan yang layak untuk Medicaid jika negeri itu memilih untuk berkembang. Populasi lain dengan perlindungan Medicaid terhad juga layak mendapat perlindungan di bawah pilihan negeri ini.

Contoh Penipuan Medicare dan Medicaid

Mengecaj kerajaan untuk ubat, prosedur atau ujian yang tidak diperlukan dari segi perubatan untuk mendapatkan keuntungan ialah salah satu contoh penipuan penjagaan kesihatan. Pada tahun 2022, sebagai contoh, seorang lelaki Florida yang memiliki dan mengendalikan beberapa platform teleperubatan telah dijatuhi hukuman penjara 14 tahun kerana penipuan yang menelan belanja Medicare lebih daripada $20 juta dolar. Dia memasarkan dan menetapkan ujian genetik yang tidak diperlukan secara perubatan kepada penerima Medicare sebagai pertukaran untuk sogokan dan rasuah. Tertuduh tahu bahawa makmal genetik yang terlibat akan menagih Medicare untuk barangan dan perkhidmatan yang tidak diperlukan dari segi perubatan.

Cara lain untuk melakukan penipuan ialah menyamar sebagai penyedia berlesen. Sebagai contoh, pada tahun 2022, seorang wanita Texas dituduh menggunakan nombor pembekal bekas suaminya untuk menyerahkan tuntutan penipuan kepada Medicaid untuk perkhidmatan kaunseling yang tidak pernah diberikan, menerima lebih daripada $600,000 dalam tuntutan penipuan.

##Sorotan

  • Penipuan Medicare dan Medicaid boleh dilakukan oleh profesional perubatan, kemudahan penjagaan kesihatan, pesakit dan orang lain yang berpura-pura menjadi salah satu pihak ini.

  • Medicare dan Medicaid ialah program kerajaan untuk menyediakan penjagaan kesihatan mampu milik kepada populasi tertentu.

  • Penipuan Gabungan, Medicare dan Medicare menelan belanja pembayar cukai lebih daripada $146.5 bilion setahun.

  • Contoh biasa penipuan Medicare atau Medicaid termasuk pengebilan untuk perkhidmatan yang tidak diberikan, melakukan ujian yang tidak perlu dan menerima faedah apabila anda tidak layak.

  • Unit Kawalan Penipuan Medicaid, atau MFCU, beroperasi di 49 negeri dan Daerah Columbia untuk menyediakan penyiasatan dan pengawasan yang berkaitan dengan potensi penipuan.

##Soalan Lazim

Apakah Penalti untuk Medicare dan Penipuan Medicaid?

Bergantung pada tahap keterukan kes, mereka yang didapati bersalah atas penipuan Medicare atau Medicaid boleh berdepan dengan hukuman penjara dan denda. Anda juga mungkin tidak layak untuk faedah masa depan, profesional perubatan mungkin menghadapi sekatan lanjut seperti penggantungan lesen perubatan mereka.

Siapa yang Menyiasat Penipuan Medicaid?

Unit Kawalan Penipuan Medicaid Negeri (MFCU) menyiasat dan mendakwa penipuan penyedia Medicaid serta penyalahgunaan atau pengabaian penduduk di kemudahan penjagaan kesihatan.

Bagaimana Anda Melaporkan Penipuan Medicare atau Medicaid?

Jika anda menyaksikan atau mengesyaki penipuan Medicare atau Medicaid, anda digalakkan untuk melaporkannya, yang boleh dilakukan tanpa nama. Anda harus menghubungi talian petua kerajaan persekutuan di 1-800-HHS-TIPS atau dalam talian di sini. Kerajaan negeri sering juga mempunyai garis petua penipuan Medicaid mereka sendiri.