Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığı
Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığı Nedir?
Medicare ve Medicaid dolandırıcılığı, devlet tarafından finanse edilen sağlık programlarından haksız yere yüksek ödemeler almayı amaçlayan yasa dışı uygulamalara atıfta bulunur. Dolandırıcılık,. bir başkasının pahasına yasa dışı veya etik olmayan bir şekilde kazanma niyetiyle, bu durumda devlet destekli sağlık programları pahasına yasa dışı kazanç sağlamak amacıyla yapılan aldatmayı içerir.
Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığını Anlama
Medicare ve Medicaid sahtekarlığı tıp uzmanları, sağlık kuruluşları, hastalar veya program katılımcıları ve bu taraflardan biri gibi davranan dış taraflarca gerçekleştirilebilir.
Medicaid dolandırıcılığının birçok türü vardır . yaygın örnekler şunları içerir:
Sağlanmayan hizmetler için hayali faturalandırma ve kodlama şeklinde faturalandırma.
Masa tenisi olarak bilinen gereksiz testler yapmak veya gereksiz yönlendirmeler yapmak.
Ayrıştırma olarak bilinen, genellikle bir paket fiyatı üzerinden ücretlendirilen hizmetler için ayrı ücretlendirme.
Hastalara kötü davranmak veya kötü davranmak.
Dolandırıcılık veya aldatma yoluyla veya varlıkları, geliri veya diğer finansal bilgileri doğru bir şekilde bildirmeyerek, hastaların veya bunları alan katılımcıların uygun olmadığı faydaları sağlamak.
Davacının yasal olarak hak sahibi olmadığı tazminat taleplerinin dosyalanması.
Hizmet almaya uygun biri gibi davranarak hizmet almak için kimlik hırsızlığı yapmak.
60+ milyar dolar
Hükümete göre, Medicare dolandırıcılığı ABD vergi mükelleflerine yılda 60 milyar dolardan fazlaya mal oluyor.
Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığıyla Mücadelenin Zorlukları
Medicare ve Medicaid dolandırıcılığı, bakımı zaten pahalı olan bir sistem için milyarlarca dolarlık bir kayıptır. Bu programları denetleyen departmanlarda, dolandırıcılık belirtilerini izlemekle görevli dahili personel bulunur. Ayrıca, şüpheli iddia modellerini gözden geçirmekten sorumlu olan dış denetçiler de vardır.
Olası dolandırıcılıkla ilgili soruşturma ve gözetim sağlayan bu kuruluşlar arasında 50 eyalette, Columbia Bölgesi'nde, Porto Riko'da ve ABD Virjin Adaları'nda faaliyet gösteren Medicaid Dolandırıcılık Kontrol Birimleri veya MFCU'lar bulunur. Çoğu MFCU, o eyaletteki Başsavcılık ofisinin bir parçası olarak çalışır ve eyaletin Medicaid ofisinden bağımsız ve ayrı olmalıdır.
Medicare, kimlik hırsızlığına bağlı dolandırıcılığı önlemeye yardımcı olmak amacıyla 2018 baharında yeni bir program uygulamaya koydu. Nisan 2018'den itibaren Medicare katılımcıları, katılımcının Sosyal Güvenlik numarası yerine Medicare Numarası içeren yeni kimlik kartları almaya başladı. .
Dolandırıcılığı tespit etmek ve önlemek, bu kritik programları denetleyen kişi ve departmanlar için önemli bir önceliktir. Dolandırıcılık ve diğer yasadışı taktiklerle kaybedilen boşa harcanan fonlar, gerçekten yardıma ihtiyacı olan katılımcıları desteklemek için kullanılabilecek kaynakları temsil eder.
86,5 milyar dolar
Medicaid dolandırıcılığının Medicare dolandırıcılığından bile daha büyük olduğu ve vergi mükelleflerine 2020'de yaklaşık 86,5 milyar dolara mal olduğu tahmin ediliyor.
2020 CARES Yasası
27 Mart 2020'de Başkan Trump, CARES (Coronavirus Aid, Relief and Economic Security) Yasası adlı 2 trilyon dolarlık bir koronavirüs acil durum teşvik paketini yasalaştırdı. Medicare'in COVID-19'dan etkilenenler için tedavi ve hizmetleri kapsama yeteneğini genişletir. CARES Yasası ayrıca:
Medicare'in telesağlık hizmetlerini kapsama esnekliğini artırır.
Doktor asistanları, hemşire pratisyenleri ve sertifikalı hemşire uzmanları tarafından evde sağlık hizmetleri için Medicare sertifikasına yetki verir.
COVID-19 ile ilgili hastanede kalışlar ve dayanıklı tıbbi ekipman için Medicare ödemelerini artırır.
Medicaid için, CARES Yasası, genişlemeyen devletlerin Medicaid programını, eyalet genişlemeyi seçmiş olsaydı Medicaid'e hak kazanacak sigortasız yetişkinler için COVID-19 ile ilgili hizmetleri kapsayacak şekilde kullanabileceğini açıklar. Sınırlı Medicaid kapsamına sahip diğer popülasyonlar da bu eyalet seçeneği kapsamında kapsam için uygundur.
Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığı Örnekleri
Devletten kâr sağlamak amacıyla tıbbi açıdan gereksiz ilaçlar, prosedürler veya testler için ücret talep etmek, sağlık hizmeti sahtekarlığına bir örnektir. Örneğin 2022'de, birkaç teletıp platformuna sahip olan ve işleten Floridalı bir adam, Medicare'e 20 milyon dolardan fazlaya mal olan dolandırıcılık suçundan 14 yıl hapis cezasına çarptırıldı. Medicare yararlanıcılarına komisyon ve rüşvet karşılığında tıbbi olarak genetik olarak gereksiz testler pazarladı ve reçete etti. Sanık, dahil olan genetik laboratuvarların tıbbi olarak gereksiz mal ve hizmetler için Medicare'e fatura keseceğini biliyordu.
Dolandırıcılık yapmanın başka bir yolu da lisanslı bir sağlayıcıyı taklit etmektir. Örneğin, 2022'de Teksaslı bir kadın, hiçbir zaman sağlanmayan danışmanlık hizmetleri için Medicaid'e sahte talepler göndermek için eski kocasının sağlayıcı numarasını kullanmakla suçlandı ve hileli iddialarda 600.000 dolardan fazla aldı.
##Öne çıkanlar
Medicare ve Medicaid sahtekarlığı tıp uzmanları, sağlık tesisleri, hastalar ve bu taraflardan biri gibi görünen diğerleri tarafından gerçekleştirilebilir.
Medicare ve Medicaid, belirli nüfuslara uygun fiyatlı sağlık hizmeti sağlamaya yönelik hükümet programlarıdır.
Kombine, Medicare ve Medicare dolandırıcılık vergi mükelleflerine yılda 146.5 milyar dolardan fazla mal oluyor.
Medicare veya Medicaid dolandırıcılığının yaygın örnekleri, sağlanmayan hizmetlerin faturalandırılmasını, gereksiz testler yapılmasını ve uygun olmadığınız zamanlarda yardım almayı içerir.
Medicaid Dolandırıcılık Kontrol Birimleri veya MFCU'lar, potansiyel dolandırıcılık ile ilgili soruşturma ve gözetim sağlamak için 49 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde faaliyet göstermektedir.
##SSS
Medicare ve Medicaid Dolandırıcılığının Cezaları Nelerdir?
Davanın ciddiyetine bağlı olarak, Medicare veya Medicaid dolandırıcılığından suçlu bulunanlar hem hapis cezası hem de para cezası ile karşı karşıya kalabilirler. Ayrıca gelecekteki avantajlar için uygun olmayabilirsiniz, Tıp uzmanları tıbbi lisanslarının askıya alınması gibi daha fazla yaptırımla karşı karşıya kalabilirler.
Medicaid Dolandırıcılığını Kim Araştırıyor?
Eyalet Medicaid Dolandırıcılık Kontrol Birimleri (MFCU'lar), Medicaid sağlayıcı sahtekarlığının yanı sıra sağlık tesislerinde ikamet edenlerin suistimali veya ihmalini araştırır ve kovuşturur.
Medicare veya Medicaid Dolandırıcılığını Nasıl Bildirirsiniz?
Medicare veya Medicaid sahtekarlığına tanık olursanız veya bundan şüphelenirseniz, bunu isimsiz olarak bildirmeniz önerilir. 1-800-HHS-TIPS veya çevrimiçi olarak buradan federal hükümetin ihbar hattıyla iletişime geçmelisiniz . Eyalet hükümetlerinin genellikle kendi Medicaid dolandırıcılık ihbar hatları da vardır.
