पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि क्या है?

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि एक स्वास्थ्य बीमा प्रावधान है जो समय की अवधि के लिए लाभों को सीमित या बहिष्कृत करता है। निर्धारण स्वास्थ्य योजना में नामांकन करने से पहले पॉलिसीधारक की चिकित्सीय स्थिति पर आधारित होता है । अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) ने पहले से मौजूद बहिष्करण अवधि को काफी कम कर दिया, लेकिन वे अभी भी हो सकते हैं ।

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि कैसे काम करती है

अन्य प्रकार की देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी द्वारा वहन किए जाने वाले चिकित्सा लाभों पर लागू नहीं होता है ।

उदाहरण के लिए, एक पॉलिसीधारक को पॉलिसी शुरू करने के बाद महीनों की अवधि के लिए पूर्व-मौजूदा हृदय स्थिति के लिए लाभ प्राप्त करने से बाहर रखा जा सकता है, लेकिन फिर भी उन स्थितियों के लिए देखभाल प्राप्त कर सकता है जो पहले से मौजूद नहीं हैं, जैसे कि फ्लू।

सभी स्वास्थ्य बीमा बाज़ार योजनाओं में पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों के लिए उपचार शामिल होना चाहिए। मेडिकेयर आमतौर पर लंबी प्रतीक्षा सूची के बिना पहले से मौजूद स्थितियों को भी कवर करता है।

बहिष्करण के लिए शर्तें

के स्वास्थ्य बीमा सुवाह्यता और जवाबदेही अधिनियम (HIPAA) के लिए बीमाकर्ताओं को समूह स्वास्थ्य योजनाओं में व्यक्तियों को कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता होती है और यह प्रतिबंध लगाता है कि बीमाकर्ता कुछ लाभों को कैसे प्रतिबंधित कर सकते हैं।

एचआईपीएए से पहले, पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं या चल रहे उपचार और दवा वाले श्रमिकों को अक्सर अपनी वर्तमान नौकरी में रहने के लिए मजबूर महसूस किया जाता था क्योंकि एक नए नियोक्ता की स्वास्थ्य योजना कवरेज के लिए लंबा इंतजार कर सकती थी या स्थिति के लिए किसी भी कीमत को कवर करने से इंकार कर सकती थी। इस अधिनियम ने दिशा-निर्देश निर्धारित किए कि कैसे और कब बीमाकर्ता उन व्यक्तियों से स्वास्थ्य कवरेज को बाहर कर सकते हैं जिनके पास पॉलिसी में शामिल होने से पहले पूर्व-मौजूदा स्थितियां थीं।

एचआईपीएए ने बीमाकर्ताओं को नामांकन के बाद पहले 12 महीनों तक या देर से नामांकन के मामले में 18 महीने तक पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों को कवर करने से इनकार करने की अनुमति दी थी।

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि विनियमित पॉलिसी विशेषताएं हैं, जिसका अर्थ है कि बीमाकर्ता के पास उस अवधि की ऊपरी सीमा होने की संभावना है जिसके लिए बहिष्करण अवधि चलेगी।

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को कम करना

व्यक्ति यह साबित करके पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को कम कर सकते हैं कि नई योजना में शामिल होने से पहले उनके पास विश्वसनीय कवरेज था, आमतौर पर पिछले बीमाकर्ता से निरंतर कवरेज के प्रमाण पत्र के साथ, जो सबूत के अन्य रूपों की पेशकश करने में सक्षम हो सकता है।

बीमाकर्ताओं को एक लिखित नोटिस प्रदान करना होता है जो यह दर्शाता है कि एक पूर्व-मौजूदा शर्त लागू है, और बहिष्करण अवधि उलटी गिनती किसी भी योजना-आवश्यक प्रतीक्षा अवधि के तुरंत बाद शुरू होती है। कुछ राज्यों में, बीमाकर्ता इस पर अतिरिक्त प्रतिबंध लगा सकते हैं कि क्या वे पूर्व-मौजूदा स्थिति अपवर्जन अवधि को शामिल कर सकते हैं।

एसीए और पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियां

अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत , बीमा कंपनियों के लिए किसी भी प्रकार की पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए कवरेज से इनकार करना या अधिक शुल्क लेना अवैध है। "स्वास्थ्य बीमाकर्ता अब अस्थमा, मधुमेह, या कैंसर जैसी पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थिति के कारण आपसे या आपके बच्चे से अधिक शुल्क नहीं ले सकते हैं या कवरेज से इनकार नहीं कर सकते हैं। वे उस स्थिति के लिए लाभों को सीमित नहीं कर सकते हैं। एक बार आपके पास बीमा होने के बाद, वे नहीं कर सकते अपनी पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए उपचार को कवर करने से मना करें।"

अफोर्डेबल केयर एक्ट ने कई बीमाकर्ताओं को पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को लागू करने में सक्षम होने से रोक दिया है, लेकिन यह अभी भी होता है। ऐसा आमतौर पर इसलिए होता है क्योंकि अवधियों में पिछली नीतियों से विरासत में मिली स्वीकृति होती है; 23 मार्च 2010 से पहले खरीदी गई इस तरह की पॉलिसी को "दादा स्वास्थ्य योजना" कहा जाता है।

##हाइलाइट

• आज, बीमाकर्ता पहले से मौजूद स्थितियों के आधार पर किसी को कवरेज देने से इनकार नहीं कर सकते हैं और न ही अधिक शुल्क ले सकते हैं।

• कुछ राज्यों में बीमाकर्ता इस पर प्रतिबंध लगा सकते हैं कि क्या वे पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि शामिल कर सकते हैं।

• कुछ बीमा वाहकों के पास अभी भी पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि है, लेकिन एसीए के पारित होने के लिए बहुत से नहीं।

• अतीत में, यदि व्यक्ति नई योजना में शामिल होने से पहले यह साबित कर सकते हैं कि उनके पास विश्वसनीय कवरेज है, तो बहिष्करण अवधि को माफ किया जा सकता है।

• पूर्व-मौजूदा स्थिति कोई भी स्वास्थ्य समस्या या बीमारी है जिसका पहले कवरेज के लिए आवेदन करते समय निदान किया गया था।

##सामान्य प्रश्न

पहले से मौजूद स्थिति क्या है?

पूर्व-मौजूदा स्थिति कोई स्वास्थ्य समस्या है, जैसे मधुमेह, या कैंसर, जो आपको बीमा के लिए आवेदन करने की तिथि से पहले हुई थी। बीमाकर्ता आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए उपचार को कवर करने से इनकार नहीं कर सकते हैं या एसीए के तहत आपसे अधिक शुल्क नहीं ले सकते हैं।

अगर मुझे पहले से कोई बीमारी है तो क्या मुझे कवरेज मिल सकता है?

हाँ। अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आपको कवर करने या आपसे अधिक शुल्क लेने से केवल इसलिए इनकार नहीं कर सकती हैं क्योंकि आपकी पहले से मौजूद स्थिति है - यानी, एक स्वास्थ्य समस्या जो आपको नई स्वास्थ्य कवरेज शुरू होने की तारीख से पहले थी। पूर्व-मौजूदा कवरेज नियम का एकमात्र अपवाद कुछ "दादा" व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए है - जिस तरह से आप स्वयं खरीदते हैं, नियोक्ता के माध्यम से पेश नहीं किया जाता है। उन्हें पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने की आवश्यकता नहीं है।

पूर्व-मौजूदा स्थिति को कितने समय के लिए बाहर रखा जा सकता है?

अफोर्डेबल केयर एक्ट ने पहले से मौजूद स्थितियों को कवरेज से बाहर करना मुश्किल बना दिया। नतीजतन, नियोक्ता-प्रायोजित समूह स्वास्थ्य योजनाएं लगभग कभी नहीं होती हैं, हालांकि एक नए कर्मचारी को समग्र रूप से कवरेज के लिए तीन महीने तक इंतजार करना पड़ सकता है। जैसे ही योजना प्रभावी हो जाती है, वे पूरी तरह से कवर हो जाते हैं, पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कोई अपवाद नहीं होता है। वही राज्य या संघीय स्वास्थ्य बाजार के माध्यम से खरीदे गए व्यक्तिगत बीमा के लिए जाता है। यदि एक गैर-एसीए-अनुपालन योजना अभी भी पहले से मौजूद शर्तों को बाहर करती है, तो ज्यादातर मामलों में, यह केवल एक निश्चित अवधि के लिए ही ऐसा कर सकती है - 12 या 18 महीने, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपने कब नामांकन किया था।

क्या अल्पकालिक स्वास्थ्य योजनाएं पहले से मौजूद स्थितियों को कवर करती हैं?

नहीं, अल्पकालिक स्वास्थ्य योजनाएं आमतौर पर पहले से मौजूद स्थितियों को कवर नहीं करती हैं, और यदि सेवा या उपचार एक से होता है तो दावों को अस्वीकार कर दिया जाएगा। पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए अल्पकालिक नीतियां "पीछे मुड़कर देखें" की अवधि राज्य द्वारा भिन्न होती है, जो पिछले छह महीनों से लेकर पांच वर्षों तक होती है।

क्या गर्भावस्था को पहले से मौजूद स्थिति माना जा सकता है?

नहीं, अफोर्डेबल केयर एक्ट की बदौलत गर्भावस्था को पहले से मौजूद स्थिति नहीं माना जा सकता है। (2010 में अधिनियम के पारित होने से पहले, यह हो सकता था।) साथ ही, नवजात शिशु और नए गोद लिए गए बच्चे जो 30 दिनों के भीतर एक योजना में नामांकित हैं, पहले से मौजूद स्थिति बहिष्करण के अधीन नहीं हो सकते हैं।