既存の条件除外期間

##既存の条件除外期間とは何ですか？

既存の条件除外期間は、一定期間の給付を制限または除外する健康保険条項です。決定は、健康プランに登録する前に病状を持っている保険契約者に基づいています。 Affordable Care Act （ACA）は、既存の除外期間を大幅に短縮しましたが、それでも発生する可能性があります。

##既存の条件除外期間の仕組み

既存の状態除外期間は、保険会社が特定の病状に対して提供しなければならない給付の数を制限し、他の種類のケアのための健康保険契約によって提供される医療給付には適用されません。

たとえば、保険契約者は、保険契約を開始してから数か月間、既存の心臓病の給付を受けることから除外される場合がありますが、インフルエンザなど、既存の心臓病とはみなされない病状の治療を受ける場合があります。

すべてのHealthInsuranceMarketplaceプランは、既存の病状の治療をカバーする必要があります。メディケアは通常、長い順番待ちリストなしで既存の状態をカバーします。

##除外の条件

の健康保険の移植性と説明責任に関する法律（HIPAA）は、保険会社がグループの健康計画の個人に補償を提供することを義務付けており、保険会社がいくつかの利益を制限する方法に制限を設けています。

HIPAAの前は、慢性的な健康上の問題や継続的な治療や投薬を受けている労働者は、新しい雇用主の健康計画が補償を長時間待つか、その状態の費用をまったく補償することを拒否する可能性があるため、現在の仕事に留まることを余儀なくされていると感じることがよくありました。この法律は、保険会社がポリシーに参加する前に既存の状態にあった個人から健康保険を除外する方法と時期に関するガイドラインを設定しました。

HIPAAは、保険会社が登録後最初の12か月間、または登録が遅れた場合は18か月間、既存の病状をカバーすることを拒否することを許可しました。

既存の条件除外期間は規制されたポリシー機能です。つまり、保険会社は除外期間が続く期間に上限がある可能性があります。

###既存の条件の除外期間の短縮

個人は、新しいプランに参加する前に信用できる補償範囲があることを証明することにより、既存の条件の除外期間を短縮できます。通常は、前の保険会社からの継続的な補償範囲の証明書を使用します。これにより、他の形式の証明も提供できる場合があります。

保険会社は、既存の条件が適用されていることを示す書面による通知を提供する必要があり、除外期間のカウントダウンは、計画に必要な待機期間の直後に開始されます。一部の州では、保険会社は、既存の条件除外期間を含めることができるかどうかに追加の制限を課す場合があります。

##ACAと既存の健康状態

AffordableCareActの下では、保険会社が既存の状態の人々への補償を拒否したり、それ以上の料金を請求したりすることは違法です。 「健康保険会社は、喘息、糖尿病、癌などの既存の健康状態のために、あなたやあなたの子供にこれ以上請求したり、補償を拒否したりすることはできなくなりました。彼らはその状態の利益を制限することもできません。あなたの既存の状態の治療をカバーすることを拒否します。」

Affordable Care Actは、多くの保険会社が既存の条件除外期間を課すことができないようにブロックしていますが、それでも発生します。これは通常、期間に以前のポリシーから組み込まれたレガシー受け入れがあるために発生します。 2010年3月23日より前に購入されたこの種の保険は、「既得権のある健康保険」と呼ばれています。

##ハイライト

-今日、保険会社は、既存の条件に基づいて誰かへの補償を拒否することも、それ以上請求することもできません。

-一部の州の保険会社は、既存の条件除外期間を含めることができるかどうかに制限を追加することができます。

-一部の保険会社には、ACAの通過のおかげで、既存の条件除外期間がまだありますが、多くはありません。

-過去には、個人が新しい計画に参加する前に信用できる補償範囲があることを証明できれば、除外期間は免除される可能性がありました。

-既存の状態とは、補償の申請時に以前に診断された健康上の問題または病気のことです。

＃＃よくある質問

###既存の条件とは何ですか？

既存の状態とは、保険を申請する前に発生した、糖尿病や癌などの健康上の問題です。保険会社は、既存の状態の治療をカバーすることを拒否したり、ACAに基づいて追加料金を請求したりすることはできません。

###既存の状態がある場合、カバレッジを取得できますか？

はい。 Affordable Care Actの下では、健康保険会社は、あなたが既存の状態、つまり、新しい健康保険が開始される前にあなたが抱えていた健康問題を抱えているという理由だけで、あなたを補償したり、追加料金を請求したりすることを拒否できません。既存の補償範囲規則の唯一の例外は、特定の「祖父母」の個別の健康保険プラン、つまり雇用主から提供されるのではなく、自分で購入する種類のプランです。既存の条件をカバーする必要はありません。

###既存の条件をどのくらいの期間除外できますか？

手ごろな価格のケア法により、既存の状態を対象から除外することは困難でした。その結果、雇用主が後援するグループヘルスプランにはほとんどありませんが、新入社員は全体のカバレッジを最大3か月待たなければならない場合があります。計画が発効するとすぐに、既存の条件を除いて完全にカバーされます。州または連邦保健市場を通じて購入した個人保険についても同じことが言えます。非ACA準拠のプランで既存の条件がまだ除外されている場合、ほとんどの場合、登録した時期に応じて、特定の期間（12か月または18か月）しか除外できません。

###短期健康保険は既存の状態をカバーしていますか？

いいえ、短期的な健康計画は通常、既存の状態をカバーしておらず、サービスまたは治療がその結果である場合、請求は拒否されます。短期政策が既存の状態を「振り返る」期間は、過去6か月から5年まで、州によって異なります。

###妊娠は既存の状態と見なすことができますか？

いいえ、手頃な価格のケア法のおかげで、妊娠は既存の状態とは見なされません。 （2010年の法案通過以前の可能性もあります。）また、30日以内にプランに登録された新生児および新たに採用された子供は、既存の条件の除外の対象にはなりません。